醫(yī)療衛(wèi)生赴河北保定市、北京市朝陽區(qū)學習考察報告

優(yōu)化整合區(qū)域衛(wèi)生資源   大力提升衛(wèi)生事業(yè)水平

---赴河北保定市、北京市朝陽區(qū)學習考察報告 

為學習借鑒外地整合和優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源的經(jīng)驗，促進我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，3月2日至3日由副區(qū)長郭景平、大港油田集團公司副總經(jīng)理石桂臣帶隊，區(qū)政府辦、研究室、衛(wèi)生局、大港醫(yī)院、油田醫(yī)院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區(qū)學習考察，先后考察了保定市人民醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、北京市朝陽醫(yī)院和垂楊柳醫(yī)院。雖然考察時間短暫，但是由于考察內(nèi)容明確，安排周密，考察人員結合我區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀去思考和研討，收獲很大�，F(xiàn)將有關情況報告如下。

一、     基本情況

初步實現(xiàn)集約化經(jīng)營的保定市醫(yī)療集團。保定市醫(yī)療集團是以保定市第三醫(yī)院為主體，2001年1月7日經(jīng)市體改委批準、由25家醫(yī)院組成的具有完整框架、組織結構的多元化醫(yī)療集團。第三醫(yī)院占地面積214.5畝，建筑面積12萬平方米，總資產(chǎn)1.5億元�，F(xiàn)在集團擁有職工3978人，碩士生導師4人，主任醫(yī)師42人，副主任醫(yī)師210人，中級職稱868人，博士、碩士研究生35人，學科帶頭人92人，其中醫(yī)務人員2700人，保定名醫(yī)17人；總資產(chǎn)2.8億元，開放床位3160張，年門診量153萬人次，年收住院5.5萬人次，手術1.6萬人次，是保定市衛(wèi)生系統(tǒng)陣容較大、實力較強、功能較全的多元化醫(yī)療集團。

向國際化品牌醫(yī)院邁進的北京朝陽醫(yī)院。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院地處首都商務中心西區(qū)北側，是一家成為集醫(yī)療、教學、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院，2003年實現(xiàn)業(yè)務收入近7億元。醫(yī)院現(xiàn)設病床1030張，年門急診量120余萬人次，有臨床、醫(yī)技科室49個，職工2000余人，其中高級職稱200余人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業(yè)病、器官移植、實驗醫(yī)學、急診醫(yī)學等學科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞癥的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫(yī)學、危重癥醫(yī)學等眾多特色醫(yī)療項目為重點�！氨本┦泻粑�病研究所”、“北京市高壓氧治療研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市職業(yè)病與中毒醫(yī)學中心”、“世界衛(wèi)生組織煙草與健康合作中心”設于該院，同時是“首都醫(yī)科大學心血管疾病研究所”、“首都醫(yī)科大學泌尿外科研究所”、“北京市臨床檢驗中心”、“中華醫(yī)學會高壓氧分會”、中華醫(yī)學會外科分會大腸肛門外科專業(yè)學組、疝與腹壁外科專業(yè)學所在地。承擔著首都醫(yī)科大學及北京市護士學校臨床教學任務，是臨床醫(yī)學碩士、博士研究生培養(yǎng)基地和博士后流動站。承擔百余項國家、部、市級科研項目，獲得科研成果300余項，醫(yī)學論文發(fā)表居國家醫(yī)療機構先進行列。醫(yī)院把"博愛誠信"作為立院之本，堅持“以病人為中心”的醫(yī)療服務模式，以先進精益的科學技術，求真務實的工作作風，團結協(xié)作的醫(yī)護團隊，為廣大患者提供人文優(yōu)質(zhì)、可靠誠信的醫(yī)療服務并向國際化品牌醫(yī)院的目標邁進。

二、     主要做法

（一）實行集團化經(jīng)營戰(zhàn)略。保定第三醫(yī)院和朝陽醫(yī)院從發(fā)揮現(xiàn)有人力、技術、設備優(yōu)勢出發(fā)，注重提高集團醫(yī)院的整體水平，優(yōu)勢互補、資源重組，減少重復購置，降低成本，形成了集團框架和以合作形式共同構建的醫(yī)療聯(lián)合體。保定市醫(yī)療集團抓住集團核心醫(yī)院這一關鍵，不斷增強駕馭能力，在特色門診建設上成為保定市之首，在占領醫(yī)療市場方面收到明顯成效。按照醫(yī)療集團章程，確定了集團的性質(zhì)、宗旨、范圍、規(guī)劃、機構及權利和義務，然后按照獨立法人、行政隸屬關系、所有制性質(zhì)、財務核算形式、收費標準、資金所屬關系、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自愿結合的基礎上，進行集團組合。組建后的保定市醫(yī)療集團由25家醫(yī)院組成，目前發(fā)展到35家成員單位，其中核心層一個，即保定市第三醫(yī)院；以管理權關系為紐帶的緊密層兩個，即保定市急救中心、保定市中醫(yī)院；以產(chǎn)權關系為紐帶的緊密層兩個，即保定市中西醫(yī)結合醫(yī)院、保定市民族醫(yī)院；以契約法律關系為紐帶的松散層30個。朝陽醫(yī)院集團于2000年組建，核心醫(yī)院為朝陽醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院集團第二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、八里莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、六里屯街道社區(qū)衛(wèi)生中心、團結湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、三里屯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、左家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和朝陽急救分中心為松散層單位，由于沒有產(chǎn)權關系，盡管朝陽醫(yī)院有很強的技術影響力，但目前集團化運營框架已基本名存實亡。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享�？疾熘形覀冋J為保定醫(yī)療集團運作比較成功，他們通過核心醫(yī)院與各成員醫(yī)院簽訂協(xié)議，建立了專家人才技術、科研教學和醫(yī)療設備共享機制。一是人才技術共享。核心醫(yī)院按協(xié)議組織集團內(nèi)外專家，每月到兩個成員單位進行會診、查房、手術、帶教；在成員醫(yī)院急需的情況下，核心醫(yī)院做到隨叫隨到，及時為成員單位排憂解難。去年以來，核心醫(yī)院為成員單位巡診46次，解決疑難病癥35例，門診2500人次，手術166人次，收轉(zhuǎn)診住院病人286人次；并派技術人員，免費為成員單位維修設備。二科研教學共享。集團核心醫(yī)院多次組織成員單位進行科研、教學活動，并組織到北京協(xié)和醫(yī)院學習，聽國家級專家教授對目前出現(xiàn)的疑難重癥治療報告。集團還舉辦法律知識講座，增加對醫(yī)療糾紛的防范能力。多次承擔代培任務，學習行政管理、業(yè)務管理知識，大大提高了科研教學水平。三是醫(yī)療設備共享。衛(wèi)生資源得到充分使用，減少了重復購置，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者負擔，促進了社會穩(wěn)定。集團核心醫(yī)院的X-刀、螺旋CT等大型設備，集團成員單位開單來使用的數(shù)百次之多，促進兩個效益得到同步提高。通過發(fā)揮核心醫(yī)院的“龍頭”帶動作用，促進了中小成員單位的發(fā)展，尤其是廠礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其形象、業(yè)務、精神面貌都得到了很好的改善。

（三）在搶占醫(yī)療市場上下功夫。保定市醫(yī)療集團強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場化和集團化經(jīng)營目標，強化集團成員的互補性，努力通過集團知名度，提高各成員單位在群眾中的聲譽，借此擴大服務群體，在努力提高社會效益的同時，不斷提高經(jīng)濟效益。朝陽醫(yī)院抓住品牌建設這一關鍵，提出“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，即確定國際化發(fā)展方向，在硬件建設和頂尖技術上力爭達到國際領先水平，同時，采取開放式辦院，積極構建一套適應于國際化的經(jīng)營機制和管理機制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學術學科和強化經(jīng)營管理來展開，處理好學術學科為實現(xiàn)兩個效益服務，增加效益支持和促進學術學科發(fā)展的關系，努力在實現(xiàn)雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個市場不放松，努力拓展社會保障市場、商業(yè)醫(yī)療保險市場和�？茖２∈袌�，創(chuàng)造了主營業(yè)務收入數(shù)億元的經(jīng)營業(yè)績。同時醫(yī)療服務對內(nèi)輻射朝陽區(qū)各街道辦事處、東風鄉(xiāng)所屬的行政轄區(qū)外，對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射，促進了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的有效組織，并實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心網(wǎng)絡的有機結合。

三、     幾點建議

我們此次學習考察收獲很大，一方面感受到這些醫(yī)療單位在醫(yī)療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團化經(jīng)營在產(chǎn)權、經(jīng)濟利益等方面不清晰或者不完全到位，對集團化經(jīng)營帶來一定的制約和影響。對此，我們應當充分借鑒他們成功的經(jīng)驗、吸取教訓，進一步明確整合區(qū)域衛(wèi)生資源的思路，以引入市場機制、爭取多元投入，實行強強聯(lián)合為手段，加快醫(yī)療資源整合步伐，構建與市場相適應的新的衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享化、醫(yī)療水平的現(xiàn)代化、醫(yī)療服務的人文化、醫(yī)療消費的低廉化目標，確保我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。

（一）搞好調(diào)研，認真編制區(qū)域衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。抓住國家城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國有企業(yè)主輔分離的有利時機，科學做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，為優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源提供依據(jù)。一是摸清底數(shù)。調(diào)查摸底要涵蓋全區(qū)所有的衛(wèi)生資源，既包括重點醫(yī)院、廠礦醫(yī)院，也包括各鎮(zhèn)街、各村的衛(wèi)生所、個體行醫(yī)點。對于廠辦醫(yī)療機構，要認真核實年度經(jīng)營收入、人員結構、經(jīng)費撥付及使用情況，為區(qū)委、區(qū)政府整合衛(wèi)生資源、剝離企業(yè)辦社會職能提供詳實的第一手資料。二是立足區(qū)情實際。遵循國家和我市要求，立足我區(qū)石化基地建設的實際，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，以技術合作、優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展為原則，充分利用衛(wèi)生資源，努力提高服務效率，最大限度滿足群眾的衛(wèi)生需要。三是明確規(guī)劃目標。在統(tǒng)籌規(guī)劃時，要充分考慮到經(jīng)濟發(fā)展、特別是“六大經(jīng)濟板塊”建設、現(xiàn)代城市發(fā)展對衛(wèi)生資源的需求，控制衛(wèi)生資源總量，優(yōu)化增量，調(diào)整存量，提高質(zhì)量，促進我區(qū)國民經(jīng)濟發(fā)展。在此基礎上，通過健全組織領導，借鑒上海、廣東等先進地區(qū)的經(jīng)驗，盡快拿出一套符合我區(qū)實際的衛(wèi)生資源優(yōu)化和配置方案。

（二）創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權為紐帶的集團化整合框架。本次外出學習，給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團時，還沒有形成具有產(chǎn)權關系的集團，只是以市場劃分或者技術合作、支持下的聯(lián)合。沒有產(chǎn)權關系，必然導致在整體運作上，考慮眼前多、思考長遠少，特別是在利益上不能形成相互促進機制，人、財、物過度松散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團化運作時，要創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權為紐帶的經(jīng)營性集團，在保證滿足政府基本公共衛(wèi)生要求的同時，為醫(yī)療機構實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化創(chuàng)造條件。在具體操作上，對核心醫(yī)院可以采取多元投資的方式，增強其經(jīng)濟實力，特別是強化對外投資功能，盡可能多地收購和整合一定數(shù)量的醫(yī)療機構，形成全資或控股單位，掌握調(diào)度衛(wèi)生資源的權利。同時，根據(jù)發(fā)展需要，按照集團化運作模式，吸納一定數(shù)量具有協(xié)作關系的半緊密層和松散層單位。只有這樣，集團治理結構才會合理，整合目標才能實現(xiàn)。

（三）突出特色，在優(yōu)化新型醫(yī)療技術結構上下功夫。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院的�？品挚圃絹碓郊�，誰能突出特色，掌握新的專科技術，誰就會在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳。我區(qū)醫(yī)院不乏方方面面的優(yōu)秀人才和有培養(yǎng)潛力的中青年醫(yī)務工作者，要把握現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向，形成具有我區(qū)特色的�？�。這就要求一些較大規(guī)模的醫(yī)院，必須構建新型的醫(yī)療技術結構，在高度專業(yè)化的基礎上趨向整體化，在實行多種綜合的基礎上突出特色。應注重加強橫向聯(lián)合，建立各種診治中心，如在大港醫(yī)院建立癌癥治療中心、糖尿病治療中心，在大港油田醫(yī)院建立心血管疾病治療中心，器官移植中心等。只有把特色專科建設好，才能在地區(qū)甚至在國內(nèi)外形成病人流，創(chuàng)出自己的牌子，擴大知名度和影響力，才能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
    （四）重視人才，培養(yǎng)－支掌握現(xiàn)代科學技術的專業(yè)隊伍。醫(yī)院的發(fā)展取決于高質(zhì)量的醫(yī)療水平，而高質(zhì)量的醫(yī)療水平關鍵在人才。在知識結構上要求醫(yī)務人員不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學技術，而且要具備現(xiàn)代科學技術。因此，要統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃、注重醫(yī)護人員的基本功訓練與專業(yè)訓練，一般培養(yǎng)與重點培養(yǎng)，當前需要與長遠需要相結合。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的專業(yè)隊伍。由于人才隊伍的形成需要一個過程，我們可以從以下三個方面著手：一是瞄準高新技術利用人才。高度重視橫向聯(lián)合，特別是充分發(fā)揮京津地區(qū)名醫(yī)眾多的優(yōu)勢，加快與國家級醫(yī)院高新技術接軌步伐，帶動本區(qū)醫(yī)療技術提高到一個新檔次；擬定國家級專家教授會診帶教計劃，聘請一定數(shù)量的名醫(yī)來我區(qū)進行技術指導，通過傳幫帶提高我區(qū)醫(yī)務骨干的技術水平。二是招賢納士吸引人才。保定市第三醫(yī)院和北京垂楊柳醫(yī)院除了為人才搭建一個優(yōu)越的生活平臺外，更注重為這些事業(yè)性強、工作熱情高的有識之士，創(chuàng)造一個展示才華、施展才干的事業(yè)平臺。我們可以高薪聘請一些在某個領域具有突出作為的專家，也可以聘請一些退休的專家充實到業(yè)務科室，以發(fā)揮余熱，傳授技術，提高醫(yī)院整體技術水平。三是眼睛向內(nèi)培養(yǎng)人才。加快對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務骨干的培養(yǎng)和鍛煉，是醫(yī)院發(fā)展的迫切需要。要利用專家會診的機會，對有培養(yǎng)前途的業(yè)務骨干加大培訓力度。同時，積極創(chuàng)造條件，把更多的業(yè)務尖子送出去進修深造，特別是加大與大專院校掛鉤，盡快提升醫(yī)務工作者的技術水平。

（五）多元投入，努力提高醫(yī)療設備水平。醫(yī)療設備是醫(yī)院現(xiàn)代化的物質(zhì)基礎，也是現(xiàn)代化的一個重要標志。醫(yī)學科學的發(fā)展和臨床水平的提高是離不開儀器設備。要利用整合區(qū)域衛(wèi)生資源的機會，除政府的投入外，要廣開投入渠道，利用一切可以利用的外資和民間資本，改善醫(yī)療設備結構，實現(xiàn)醫(yī)療設備的精密化、細微化、高效化和無創(chuàng)傷化，使先進設備與高標準的醫(yī)院建筑渾然一體，相得益彰。同時利用先進設備，加強醫(yī)院的標準化管理，強化醫(yī)院質(zhì)量評估和醫(yī)院規(guī)章制度、技術質(zhì)量標準。嚴格按標準程序辦事，強調(diào)醫(yī)院整體功能，達到醫(yī)院的整體功能與系統(tǒng)層次的優(yōu)化組合，以提高工作效率與效能，在醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，及時準確地收集分析處理各種信息，保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境信息的暢通。
     （六）改善環(huán)境，努力做到醫(yī)院環(huán)境藝術化和園林化。醫(yī)院是一個特殊的場所，環(huán)境建設不能忽視。雖然我們兩天的學習考察主要集中在整合衛(wèi)生資源上，但所去的每一所醫(yī)院無不在拓展發(fā)展空間，美化醫(yī)院環(huán)境加大投入、大力進行改造建設。這給我們一個重要啟示，整合衛(wèi)生資源，環(huán)境資源將是重要的組成部分。考察中我們發(fā)現(xiàn)，這些現(xiàn)代醫(yī)院對內(nèi)外環(huán)境的要求是醫(yī)院園林化，病房家庭化。為此，我們在醫(yī)院建筑設施上應在心理、社會和環(huán)境等因素，為病人疾病的轉(zhuǎn)歸、治療和養(yǎng)病營造良好外部環(huán)境，體現(xiàn)一種人文關懷，這在一定程度上也反映醫(yī)院高層次的管理水平和長遠的目標追求。

　　
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