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貧困型縣醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的調研報告
【摘要】貧困型縣醫(yī)院病員少、工作量不足、病房閑置、設備使用率低的現(xiàn)狀是制約其生存和發(fā)展的最大因素和面臨的最大困難。本文通過病人來源、病人如何選擇醫(yī)院等調查，說明了縣醫(yī)院的病人來源是豐富的。如何吸引病人就醫(yī)，以人為本的管理理念是關鍵。關鍵詞 貧困型縣醫(yī)院 現(xiàn)狀 管理方向
貴州省**自治縣是位于貴州省東北部，座落在梵凈山西麓腳下，總人口約42萬人，農(nóng)村人口占94.7%的貧困縣。該縣共17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，365個行政村，9個居委會。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設有衛(wèi)生院，其中年業(yè)務收入100萬元左右2個�？h城設有縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣骨科醫(yī)院（營利性）�？h中醫(yī)院年業(yè)務收入350萬元�？h人民醫(yī)院是該縣醫(yī)療中心，床位130張，在職職工190人，衛(wèi)生技術人員150人，其中高級職稱11人，中級職稱50人。設有10個臨床科室，救護車3輛。擁有螺旋CT、遠程會診中心、體外碎石機、電視腹腔鏡、日本阿洛卡彩超、腦電地形圖機、腦血流圖機、日本進口胃鏡、膀胱鏡、500mAX光機、移動式X光透視拍片機、美國DMS動態(tài)心電圖等設備。是集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、醫(yī)學美容、急救于一體的綜合型二級非營利性醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院，年業(yè)務收入1200萬元。按照中華醫(yī)院管理學會縣醫(yī)院分會韓子剛主任在《搞好縣醫(yī)院建設發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的龍頭作用》一文中所述，該縣醫(yī)院應屬貧困型縣醫(yī)院 ［1］ 。
1 貧困型縣醫(yī)院的現(xiàn)狀[本文轉載自范文先生網(wǎng)-http://www.wmxz.cn找文章，到范文先生網(wǎng)]
**自治縣人民醫(yī)院通過幾年的改革，實施科技強院、人才興院戰(zhàn)略，采取請進來、走出去的辦法，加快了人才的培養(yǎng)。內(nèi)部加強了制度化管理，無職工遲到、早退現(xiàn)象。但是病員少、工作量不足、病房閑置、設備使用率低仍然是制約該院生存和發(fā)展的最大因素和面臨的最大困難。
1.1 調查分析 為了分析制約該院生存和發(fā)展的因素，筆者進行了以下調查研究。調查一:病人來源調查。筆者對2002年、2003年、2004年住院病人來源進行了統(tǒng)計調查，其結果見表1。
表1 病人來源調查 （略）
此結果顯示病人35%～55%來源于縣城所在鎮(zhèn)，80%～90%的病人來源于農(nóng)村，非農(nóng)病人占了一定的比例�？h醫(yī)院是全縣醫(yī)療中心，按比例病人來源縣城所在的鎮(zhèn)只能占13%，卻占了35%，非農(nóng)病人只能占5.3%，卻占了10%～20%。這說明許多病人留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療;縣城所在的鎮(zhèn)的病人、非農(nóng)病人就近在縣醫(yī)院治療。調查二:病人選擇醫(yī)院調查。筆者發(fā)調查表，并走近病床親自調查，提出的問題是:“為什么選擇縣人民醫(yī)院”。結果90%的病人回答相信該院是全縣最好的醫(yī)院，安全舒適。部分病人回答“離該院較近”。此調查再次說明病人有就近選擇好醫(yī)院的心理。調查三:病人出縣外治療調查。此調查是根據(jù)該縣實施醫(yī)保以來（對國家機關人員實行醫(yī)保，農(nóng)民尚未參保），病人的轉院情況進行調查的�？h醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院，90%醫(yī)保病人住院均在縣醫(yī)院。全年縣醫(yī)院醫(yī)保住院病人250人次，轉出80人次，占1/3。轉出的病種均是縣醫(yī)院無法治療或無把握治療的，如各類癌癥、嚴重冠心病、尿毒癥、腰椎間盤突出癥、前列腺增生癥、眼玻璃體疾患等。此調查結果說明，該院技術力量仍然不足、人才缺乏，留不住病人。調查四:職工思想動態(tài)調查。調查形式:進行單獨談話。調查結果:大多數(shù)職工希望每天有事干，技術不斷得到提高，經(jīng)濟收入好，醫(yī)院發(fā)展狀況越來越好。
1.2 現(xiàn)狀分析 以上4項調查結果說明，該院職工凝聚力較強，有院興我榮院衰我恥的意識。該縣人民特別是廣大農(nóng)民有就近求醫(yī)、就近求好醫(yī)院的心理。針對這些情況，如何爭取病人住院，如何調動職工的積極性，管理是關鍵。
2 貧困型縣醫(yī)院管理方向
2.1 以人為本打造新天地
2.1.1 經(jīng)營上以病人為中心，處處為病人著想 筆者對病人的需求進行了調查，其結果以強到弱順序為:精湛的醫(yī)療技術———合理或低廉的費用———良好的服務態(tài)度———環(huán)境、設施方便。（1）精湛的醫(yī)療技術是病人最需要的，加強人才培訓提高醫(yī)療質量是縣醫(yī)院建設的核心。一是擬定人才培訓計劃，分期分批選擇政治素質好，有培訓前途的業(yè)務尖子，留得住的業(yè)務骨干帶任務到高等院校和上級醫(yī)院進修學習。二是在院內(nèi)加強各類專業(yè)技術人員的在職培訓。鼓勵職工自學、涵授、提高學歷層次、充分利用醫(yī)院已開通的遠程醫(yī)學教育系統(tǒng)，進行學術活動，定期舉辦新理論、新技術、新方法的業(yè)務講座，建成老、中、青梯隊人才隊伍。三是用優(yōu)惠條件引進人才，通過引進，招聘等方式，引進各類急需人才和學科帶頭人，彌補人才不足。四是用活用好老專家，根據(jù)其知名度和醫(yī)療技術水平量才適用，延時返聘，充分發(fā)揮老專家的傳、幫、帶作用，為醫(yī)院人才建設發(fā)揮余熱 ［2］ 。（2）醫(yī)療費用是病人選擇醫(yī)院關注的熱點。同樣的技術水平病人肯定要選擇價格低一點的醫(yī)院治療，尤其對于農(nóng)村病人更是如此。所以醫(yī)院應嚴格價格管理，挖掘潛力降低成本，規(guī)范用藥品種，降低全程醫(yī)療費用。在價格上，醫(yī)院應聘請“社會監(jiān)督員”，邀請人大政協(xié)代表、各界人士為醫(yī)院“挑刺”，真誠聽取他們的建議。還應經(jīng)常組織患者家屬座談會，征求他們對醫(yī)院價格的意見。要讓社會、病人了解理解醫(yī)院的收費情況。（3）有了精湛的技術和合理的收費后，病人還需要醫(yī)務人員的微笑服務。病人需要醫(yī)務人員理解，并給予心理支持。這就要求醫(yī)務人員將病人當著親人及朋友來看待。北京廠橋醫(yī)院推崇的“女兒式”服務為廣納病人來院診治取得了巨大成功。（4）優(yōu)雅的環(huán)境、方便的設施也是病人選擇醫(yī)院的一個重要原因，這就是所謂的非醫(yī)療技術服務。非醫(yī)療技術服務越來越受到國外及我國發(fā)達地區(qū)醫(yī)院的重視，如香港一家醫(yī)院在冬天將被子暖熱后再給病人蓋上的舉動受到廣大人民的贊賞和其它醫(yī)院的借鑒。筆者也對本院及周邊縣醫(yī)院了解到高檔病房（設施較好）經(jīng)常住滿。
2.1.2 在管理上以職工為中心 一個企業(yè)的發(fā)展，人是最重要的。職工的需求一是物質上的即每月的收入;二是價值實現(xiàn)的需求。加強人事和分配制度改革，建立有利于人才成長的激勵機制是關鍵。在職稱、收入上應向一線傾斜，向技術含量高、風險責任重的崗位傾斜、向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜。重能力、貢獻，讓知識和技能成為衡量職稱高低的唯一標準。分配上實行3.3.4制，即醫(yī)院每年的收入30%用于醫(yī)院發(fā)展，30%用于職工福利，40%用于本年度的開銷。院方不應扣留職工福利，應遵循績效管理原則，發(fā)放效益工資，充分調動職工積極性。
2.2 走出去，將病人請進來 在內(nèi)部管理完善的情況下，即技術好、態(tài)度好、設施好、價格合理的情況下，應走出去將病人請進來，變被動為主動，改變坐等患者上門的局面。一方面走到鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至村內(nèi)介紹醫(yī)院的情況，讓廣大農(nóng)民了解醫(yī)院。也可把鄉(xiāng)、村、企事業(yè)單位的領導請到醫(yī)院來，舉辦聯(lián)誼會，讓他們參觀醫(yī)院，了解醫(yī)院的各項承諾。
2.3 加強社區(qū)醫(yī)療 針對城區(qū)街道、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道有多家診所的現(xiàn)象，縣醫(yī)院應視為競爭對象，應開發(fā)社區(qū)醫(yī)療市場。根據(jù)具體情況設多個社區(qū)醫(yī)療點，使醫(yī)務人員走出醫(yī)院到社區(qū)、到病人家中，延伸醫(yī)療服務的范圍，既方便社區(qū)居民的就醫(yī)，又擴大醫(yī)院市場占有率。
2.4 與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療合作關系 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術力量不及縣醫(yī)院，縣醫(yī)院作為全縣老大哥醫(yī)院有義務做技術指導，可派各科專家前往出診，擴大醫(yī)院影響，增加病人來源。
2.5 與其它縣醫(yī)院建立醫(yī)療合作關系 每家縣醫(yī)院的業(yè)務能力和品牌是不同的，可將本院的品牌專業(yè)向其它縣醫(yī)院推銷，盡力爭取其它縣的病人來源。 綜上所述，縣醫(yī)院是一個有幾十萬人口的縣中心醫(yī)院，是農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的龍頭，是全縣醫(yī)療技術指導中心。病員是豐富的，地位是堅固的，政策是寬松的，如何吸引病人就醫(yī)，管理是關鍵，院領導班子的理念是關鍵。
參考文獻
1 韓子剛.搞好縣醫(yī)院建議發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的龍頭作用.中國醫(yī)院，2004，4:8.
2 陳云之.縣級醫(yī)院現(xiàn)代化人才隊伍建設的探討.中醫(yī)醫(yī)院，2004，4:25.
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