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患者為何老打不贏醫(yī)療官司
記者日前從XX市中級人民法院了解到，自２００２年９月１日新《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，我市兩級法院每年受理的醫(yī)療糾紛案件近２００起，患者的勝訴率從實施前的９０％下降到現(xiàn)在的２０％。新《條例》被公認為偏重于對患者權(quán)利的保護，而２００２年４月１日最高人民法院出臺的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》，更對醫(yī)患糾紛中醫(yī)院的舉證責任進行了明確。為什么新規(guī)定沒能讓患者受益？記者為此進行了深入采訪。 劉女士中年發(fā)福，一心想減肥。去年經(jīng)人介紹到某中心醫(yī)院作“無創(chuàng)口抽脂”。交費用，忍疼痛，劉女士做完手術(shù)后以為鼓起的腹部會恢復到年輕時的平坦。不料，她的腹部出現(xiàn)高低不平癥狀，腰背部還有兩處小缺口。劉女士大為光火：廣告宣傳和手術(shù)醫(yī)生都說得天花亂墜，為什么實際效果卻相差甚遠？并以醫(yī)療事故為由向法院起訴，要求返還醫(yī)療費、賠償經(jīng)濟損失。然而，醫(yī)院的態(tài)度十分明確，并列舉了一系列證據(jù)證明醫(yī)院在手術(shù)過程中并沒有任何差錯和失誤，該手術(shù)是順利完成的，雖然未能達到廣告上的效果，但不構(gòu)成醫(yī)療事故。 法律審理認為，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，劉女士的情況不屬于醫(yī)療事故，因而駁回了劉女士的訴訟請求。 （一）新規(guī)定，看上去很美 ●舉證責任：從患者到醫(yī)院 《規(guī)定》頒布實施后?明確規(guī)定舉證責任在醫(yī)院，如果醫(yī)院拿不出其醫(yī)療行為沒有過錯或過錯與發(fā)生的損害結(jié)果之間沒有因果關(guān)系的證據(jù)，就得承擔對自己不利的結(jié)果。 舉證責任倒置、患者可以復印病歷……新的《條例》施行了，一時間讓醫(yī)生有種惴惴不安的感覺，甚至感覺到法律的天平有些向患者傾斜了。 一位經(jīng)常打醫(yī)患糾紛官司的律師對記者說，《規(guī)定》關(guān)于“舉證責任倒置”的特別確認，使得醫(yī)療機構(gòu)在原本已經(jīng)被動的醫(yī)療風險訴訟中因承擔了主要的也可以說是最困難的舉證責任而處于更為不利的地位�！稐l例》擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，加大了醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生的責任。再加上人民群眾的法律意識不斷提高，用法律保護自己合法權(quán)益的意識和能力越來越強，將醫(yī)院推向了一種尷尬的境地。但是，雖然醫(yī)方承擔了舉證的責任，但相對于醫(yī)療知識缺乏的患者而言，受過專業(yè)教育、擁有臨床經(jīng)的醫(yī)生，舉證的難度比患者小得多，很多證據(jù)來自于他們非常熟悉的醫(yī)療領(lǐng)域，因此，對于舉證責任倒置的規(guī)定，法律的天平還是公正的。 ●鑒定機構(gòu)：從鑒定委員會到醫(yī)學會 ２０００年１０月前，處理醫(yī)患糾紛的依據(jù)是國務院頒布的《醫(yī)療事故處理方法》。這部《辦法》明文規(guī)定醫(yī)療事故的鑒定機構(gòu)由衛(wèi)生行政部門管理的醫(yī)療事故鑒定委員會，而其鑒定的對象則是其管理的各個醫(yī)院，有人將這形象地稱為“老子”鑒定“兒子”，正因為如此，其公信力受到了普遍的質(zhì)疑。 ２００２年９月１日施行的《條例》，對患者而言，最大的欣慰莫過于對醫(yī)療事故鑒定的改革，將進行鑒定的部門由醫(yī)療事故鑒定委員會改為醫(yī)學會。這一改革，在當時備受稱贊。 然而，《規(guī)定》和《條例》的相繼施行，患者打輸官司的比例卻直線上升。于是，質(zhì)疑聲一片。 （二）漏洞多：新規(guī)其實很脆弱 《規(guī)定》和《條例》施行后，因為舉證責任倒置，患者打官司的期望值提高了，導致選擇到法院起訴的患者增多，這其中不排除有一部分人是帶有碰運氣的心理。事實上，雖然舉證倒置規(guī)定已實施，但患者仍需要為訴訟搜集有利于己方的證據(jù)，如果醫(yī)院在治療過程中確實不存在過錯，并能提供院方無過錯的有力證據(jù)，那么提出訴訟的患者便會敗訴。所以，新規(guī)并沒有對患者“一邊倒”，患者更不能盲目地將醫(yī)院告上法庭。 ●責任認定難：幾方互相推諉 盡管醫(yī)患糾紛適用舉證責任倒置，但醫(yī)療部門舉證到何種程度才算舉證責任完成法律沒有硬性規(guī)定，而醫(yī)患雙方往往對此問題分歧較大。另外，由誰通知當事人提供醫(yī)學鑒定所需檢材、提供到何種程度才符合要求，法律也無明確規(guī)定。因此訴訟中經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象：鑒定部門要求審判人員通知當事人，而審判人員認為應由鑒定機關(guān)直接通知，結(jié)果雙方互相推諉。 很多人都知道，醫(yī)療事故的認定，鑒定是關(guān)鍵。但是，由醫(yī)學會來鑒定是否構(gòu)成醫(yī)療事故，是否如上所說達到了中立和公正？ ●鑒定采信難：從“老子”鑒定“兒子”到“兄弟們互相鑒定” 《醫(yī)療事故處理條例》雖規(guī)定由醫(yī)學會組織醫(yī)學專家和法醫(yī)專家共同組成專家組對醫(yī)患糾紛進行技術(shù)鑒定，但實際上參加鑒定的專家基本上仍由各醫(yī)療部門中的知名專家組成。據(jù)了解，某醫(yī)學會擁有一個人數(shù)達１０００多名醫(yī)生的醫(yī)學專家?guī)欤ǎ担競�醫(yī)學領(lǐng)域。據(jù)悉，入庫的這些專家，必須是全市各大醫(yī)院擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生。 進行醫(yī)療事故鑒定的專家，都是隨機抽取產(chǎn)生的。一次醫(yī)療鑒定，一般由７名專家組成，醫(yī)患雙方各抽�。趁�，醫(yī)學會抽取１名。如涉及病人傷殘、死亡的，要有２名法醫(yī)參加。此外，每個鑒定組還要推選一名組長。醫(yī)學會只負責組織工作，具體鑒定由專家全權(quán)負責。雖然有一個人數(shù)眾多的專家?guī)�，但因各大醫(yī)院醫(yī)生互相鑒定醫(yī)療事故，外界常常有“暗箱操作、院院相護”的質(zhì)疑。盡管不是同一個醫(yī)院的專家，但是仍然是“一家人”。難怪有人說，這等于由過去的“老子”鑒定“兒子”，變成了現(xiàn)在的“兄弟們”相互鑒定，今天我來鑒定你，不排除明天你又來鑒定我了。這樣的鑒定機構(gòu)得出的鑒定結(jié)論，的確存在著讓人難以信服的問題。 ●專家不出庭：患者拿什么來相信你 王先生的妻子腸梗阻入住一醫(yī)院治療�？稍谥委熯^程中，醫(yī)生因不重視臨床反應未及時手術(shù)，導致腸管大部分壞死。 王先生認為這是醫(yī)院的不負責任造成的。他想申請醫(yī)療事故鑒定，但聽說鑒定專家都是醫(yī)生，和醫(yī)院很熟，同時，也聽說鑒定人都不愿出庭接受質(zhì)詢，為此一直心存疑慮。 人們對鑒定提出質(zhì)疑，除了因為醫(yī)療界“打斷骨頭連著筋”的關(guān)系，還有個重要的原因，就是患方要求鑒定專家出庭時，專家們總是以種種借口不愿出庭，使得鑒定這份最為關(guān)鍵的證據(jù)無法進行當庭質(zhì)證，律師只能對著一紙鑒定書進行質(zhì)證。這些對當事人和律師來說，都是不公平的。 XX建康律師事務所王金寶律師已拿到醫(yī)學碩士學位，但即便這樣，要完全看懂專業(yè)性極強的鑒定書，也有一定困難。他表示，更多的律師對醫(yī)學幾乎一竅不通，對他們來說，醫(yī)療事故鑒定書簡直就是“天書”。如果鑒定專家不出庭接受質(zhì)詢，那官司根本沒法打，患方只有等著敗訴。 （三）醫(yī)患雙方：都說自家經(jīng)難念 ●醫(yī)生：我們的心理壓力其實很大 面對社會各界的指責，醫(yī)院和醫(yī)生們卻覺得自己是滿腹委屈。“由于醫(yī)療風險高，醫(yī)務人員心理壓力大，尤其‘條例’頒布之后。如果條例的出臺會讓醫(yī)生害怕承擔責任，最大的悲哀是老百姓�！币晃会t(yī)生這樣對記者說道。他還舉了個例子：醫(yī)院來了個腫瘤病人，醫(yī)生打開腹部查看，拳頭大，在副主動脈邊上。以前，醫(yī)生可能就剝下來了�，F(xiàn)在采取保守治療，給開點什么藥吃吧，關(guān)鍵是怕出事啊。如果努努力給瘤子剝下來，血管也保住了，皆大歡喜。醫(yī)生為了把瘤子剝得徹底一點，手稍微重一點，就可能把血管碰破了，大出血，麻煩了！怕出事躲著血管做，或把連著血管的那一小塊留著，不切干凈，不徹底，后果可想而知。他說：“這種壓力下的消極性治療，對病人有什么好處？但是，醫(yī)生也是人，誰能保證就一定不會出錯呢？出了錯，這個責任又有誰來擔呢？所以抱著‘不做不錯’的態(tài)度實在也是無可奈何啊，醫(yī)生的心理壓力就是這樣大��！” ●患者：我們也就是想求個明白 來自河南的楊德敏夫婦年僅８個月大的兒子，因腹瀉到本市某醫(yī)院治療，不久卻死亡。當他們要回病歷卡復印件時，發(fā)現(xiàn)上面竟有１５處涂改�？舍t(yī)療事故鑒定結(jié)果為“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，而對病歷卡上的修改痕跡，專家沒作任何解釋。一句冷冰冰的“不構(gòu)成醫(yī)療事故”，讓他們絕望。 楊德敏夫婦說，他們已向省醫(yī)學會申請再次鑒定。不過，他說，這次鑒定下來，不管成敗，他希望鑒定人都能出庭說個清楚，原因是他太想知道真相了。 去醫(yī)院看病，總是患者求著醫(yī)生，對醫(yī)生一直是尊敬之下的小心翼翼，惟恐醫(yī)生不耐煩，不小心把自己的病給耽誤了。而醫(yī)生呢，卻多是頤指氣使，不大有好臉色的。在沒有什么利益沖突時，這種狀態(tài)是相對平衡的，但這種平衡卻有很大的虛幻色彩。原因很簡單，大多數(shù)患者對醫(yī)生的尊敬是基于：第一他是個醫(yī)生；第二，我沒有太多的選擇。再加上醫(yī)藥費很高，紅包盛行，患者對醫(yī)院的信任也大打折扣。萬一出了紕漏，那醫(yī)生和患者之間就有更多“扯”不完的“皮”了。 鼓樓區(qū)法官在接受采訪時說，《規(guī)定》和《條例》出臺后，自衛(wèi)性治療直接導致醫(yī)療資源的緊張加劇，影響了患者知情同意權(quán)的正常行使。同時在一定程度上導致醫(yī)患雙方信任度下降，引起關(guān)系惡化，使醫(yī)患糾紛步入了一個惡性循環(huán)。 在采訪中，記者了解到，很多患者進行醫(yī)療事故鑒定的目的僅僅是“求個明白”。陳先生對記者說：“假如醫(yī)院把人治殘了治死了，就是多少錢也賠不回來的啊。正是因為我們不懂醫(yī)學才去鑒定，目的就是想知道真相，不想被醫(yī)院騙了。再說我們這些患者又不是不講理，如果鑒定出來，能讓我們明白究竟是怎么回事，我們難道會無理取鬧不成？” （四）醫(yī)患關(guān)系：何時才見艷陽天 ●大醫(yī)院：何時不再壟斷 什么原因造成醫(yī)患關(guān)系如此緊張？采訪中公說公有理，婆說婆有理。有人說患者不講理，將怒氣發(fā)泄在醫(yī)生身上；有人說患者不懂醫(yī)學專業(yè)，覺得醫(yī)院有錯就認死理；有認說是醫(yī)生沒有醫(yī)德，漠視患者的生死……實質(zhì)上，究其種種不過是現(xiàn)象。有專家表示，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生不是個道德問題，醫(yī)院壟斷才是問題的根源。 壟斷地位會使患者看病時缺乏選擇的余地。雖然現(xiàn)在醫(yī)院越來越多，許多民營醫(yī)院更是如雨后春筍一樣地冒出來，但是，無論是大夫的忠告還是患者自我感覺，都是看病要去正規(guī)的大醫(yī)院。這樣一來，龐大的患者隊伍和數(shù)量有限的正規(guī)大醫(yī)院形成了巨大了供不應求的落差。雙方不平等必然產(chǎn)生糾紛，而醫(yī)院的強勢地位也往往讓患者有苦難言。 要解決這個問題其實也很簡單，必須讓患者有一種平等的感覺，這種平等只能來源于醫(yī)院把患者當上帝的服務意識，那么就必須打破正規(guī)大醫(yī)院事實上的壟斷局面。 ●司法鑒定、異地鑒定：讓鑒定機構(gòu)真正中立 針對醫(yī)學會作為醫(yī)療事故機構(gòu)存在的弊端，有些人提出了讓司法鑒定介入醫(yī)患糾紛。位于上海的司法部司法鑒定中心的主檢法醫(yī)師們，在醫(yī)界有個戲稱叫“醫(yī)院殺手”。據(jù)介紹，該中心迄今鑒定的３００多例醫(yī)療糾紛中，大概有８０％的案例原來被醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定為不是醫(yī)療事故，而到了這里則被鑒定為醫(yī)院應承擔相應責任。中心的工作人員說： “作為中立的第三方，我們并不會站在患者與院方任何一方�！痹谒麄冭b定的案例中，也有一小部分原來被醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定為事故，這里卻作出了醫(yī)院沒有責任的結(jié)論。 還有人提出異地鑒定的想法。XX師范大學法學院的秦教授則指出，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應該不受地域限制，人民法院可以委托異地醫(yī)學會進行鑒定，排除屬地的影響，確保醫(yī)療鑒定和法律判決的公正。 ●醫(yī)療責任保險：做起來很難 鼓樓醫(yī)院醫(yī)生XXX，他是提出用醫(yī)療責任保險解決醫(yī)患糾紛的第一人。 醫(yī)療責任保險，就是說，醫(yī)院用醫(yī)生的名義在保險公司買一份保險，然后一旦醫(yī)院及其工作人員，在診療護理過程中因過失，對患者造成了人身損害，這個經(jīng)濟賠償責任由保險公司來承擔。 XX市從２０００年就開始推行醫(yī)療責任保險，不過，據(jù)記者了解，情況很不樂觀，所有開展醫(yī)療責任保險業(yè)務的保險公司都虧了本，醫(yī)院也對這個險種不感興趣，本來醫(yī)療責任險是想達到醫(yī)院專心看病，保險公司贏得利潤這樣的雙贏效果，沒想到，現(xiàn)在成了“雙輸”！ 據(jù)統(tǒng)計，全國所有的醫(yī)療糾紛中只有２０％是醫(yī)療事故，也就是說，只有２０％醫(yī)院是有責任的，而醫(yī)療責任險的保險合同也明確規(guī)定，保險公司保的是醫(yī)療事故不是醫(yī)療糾紛，必須有權(quán)威鑒定機構(gòu)出具的醫(yī)療事故認定書才能賠，沒有就不能賠。合同上寫得明明白白，可做起來卻沒有這么簡單。 加入醫(yī)療責任險以后，醫(yī)院本來希望可以把那些復雜的醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)交到保險公司來處理，醫(yī)院就可以專心地給病人看病了。只是處理醫(yī)療糾紛需要太多醫(yī)學上的專業(yè)知識，保險公司的人根本無法勝任這一工作，到頭來還是得醫(yī)院自己出面解決糾紛。 有關(guān)專家表示，不要過高估計醫(yī)療責任保險的作用。因為在我國，現(xiàn)在對醫(yī)療事故的鑒定尚沒有明確標準，缺乏系列配套的法律法規(guī)的支持，而且醫(yī)患矛盾是一個復雜的問題，涉及的因素很多，期望用一項保險就能改善醫(yī)患關(guān)系，也是不現(xiàn)實的。 采訪后記 采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，很多患者一旦生了病，不嚴重到一定程度都不愿意去醫(yī)院看病。因為去了醫(yī)院就什么都是醫(yī)生說了算，喊你做什么檢查你就得做，不做后果由自己負責。這個檢查是不是真的有必要患者不知道，開的藥是不是真的有用患者也不知道。所以出現(xiàn)看一個普通感冒要花幾百元錢，一個普通的咳嗽也要照ＣＴ等等，從而將患者對醫(yī)生和醫(yī)院原有的好感和信任一點點消失殆盡。 很多醫(yī)生也向記者大倒苦水。畢竟醫(yī)生也是普通人，難免會有疏忽和閃失，但是，這種不能有“閃失”的工作卻讓他們的生理和心理壓力無限放大。萬一要真有個什么錯誤，患者家屬再一鬧，很多醫(yī)生都覺得心力憔悴。 其實醫(yī)生和患者就像魚和水的關(guān)系，沒有誰缺得了誰。如果雙方能更多點包容和理解，醫(yī)有醫(yī)德，患有患德，和諧的醫(yī)患關(guān)系才有可能實現(xiàn)。
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