農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析

        農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查與問題分析
朱文斕
　　2005年12月，我們以“改善農(nóng)村合作醫(yī)療條件，保障人民群眾健康”為專題，在鹽都區(qū)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷300份，收回294份。從總體上看，大家認(rèn)為經(jīng)過十幾年的努力，農(nóng)村合作醫(yī)療是比較成功的。建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)制，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)與信賴。有的農(nóng)民說，每人每年只要交20元，也就是包把香煙的錢，而政府每人每年補(bǔ)貼23元，比個(gè)人交的還要多，這是黨和政府為我們農(nóng)民辦的一件實(shí)實(shí)在在的好事。農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在問題
　　由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利　　和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療得不到真正的實(shí)惠。從對義豐、郭猛、岡中、龍岡、鹽都車站等地進(jìn)行調(diào)查的情況來看，主要存在以下幾個(gè)方面的問題。
　　1.部分群眾對“新農(nóng)合”認(rèn)識不到位。據(jù)調(diào)查樣本統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)民的參合率是77，仍有23的人群沒有參加。這部分人群主要集中在35歲左右的青壯年，他們認(rèn)為現(xiàn)在身體好好的，不需要參加合作醫(yī)療�？陀^上這部分人的發(fā)病率也是最低的，似乎近期看不到參加合作醫(yī)療的好處。在參加的人群中，有79的人員是自愿參加的，說明絕大多數(shù)人是支持合作醫(yī)療的。真正表示不是自愿的只有16，他們對政府大力推廣農(nóng)村合作醫(yī)療的宗旨和目的缺乏了解，認(rèn)為搞合作醫(yī)療是不是又想打農(nóng)民的注意，掏農(nóng)民的腰包。在既得利益的認(rèn)識上，有86的農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對他們有直接好處，認(rèn)為沒有好處，或者說至少目前沒有得到好處的只有14，也有極少數(shù)已經(jīng)參加合作醫(yī)療的人，后來又退出去的。
　　2.對現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療條件不滿意，對從醫(yī)人員缺乏信任感。關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療條件，調(diào)查中有68的農(nóng)民表示滿意或比較滿意，至少能看到在不斷地改善；31的農(nóng)民對此不滿意，反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件仍有待改善。在醫(yī)療服務(wù)體系上，對現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)認(rèn)為滿意或比較滿意的占77，不滿意的占22，說明醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)。從地區(qū)分布看，對醫(yī)療條件和醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要集中在鹽都車站和龍岡果林場一帶，需要引起當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生主管部門的高度重視。
　　3.看病后的結(jié)算和報(bào)銷費(fèi)用手續(xù)繁瑣，起付標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方面：在門診看病時(shí)的結(jié)報(bào)方法是，直接憑參加合作醫(yī)療的編號本報(bào)銷30的費(fèi)用，在上級醫(yī)院的大型檢查費(fèi)用報(bào)銷15；住院部分的結(jié)報(bào)方法是，在符合規(guī)定范圍內(nèi)先減掉基金300元，剩余的按照比例，300～4000元報(bào)30，4000～7000元報(bào)35，7000～10000元報(bào)40，10000～20000元報(bào)45，超過20000元報(bào)50，區(qū)級補(bǔ)償封頂20000元，其中小于4000元的費(fèi)用在所在醫(yī)院報(bào)銷，大于4000元的費(fèi)用須報(bào)到區(qū)局。調(diào)查中，有60的農(nóng)村居民反映手續(xù)復(fù)雜，程序多，不方便費(fèi)用的結(jié)報(bào)。若按季度處理，從申請到費(fèi)用回到農(nóng)民手中需要3～4個(gè)月的時(shí)間。對于經(jīng)濟(jì)困難又是大額費(fèi)用的農(nóng)民來說，時(shí)間顯得長了一點(diǎn)。調(diào)查中也有個(gè)別農(nóng)民反映，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)報(bào)費(fèi)用不規(guī)范，采用記帳方式記錄看病的費(fèi)用，年底一并結(jié)算，但診所記帳的數(shù)目不公開，報(bào)銷費(fèi)用多少由診所說了算，影響了合作醫(yī)療的形象和聲譽(yù)。
　　4.醫(yī)療費(fèi)用偏高，看病費(fèi)時(shí)費(fèi)錢。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有60的農(nóng)民一生病到醫(yī)院去看門診，而有40的人得了感冒、頭痛等小病都是自己買藥吃，特別是常見病、多發(fā)病，能自己解決的就自己解決。這主要是擔(dān)心到醫(yī)院看病貴，而且跑一趟醫(yī)院費(fèi)時(shí)、費(fèi)力又誤工。郭猛一農(nóng)村居民反映說，參合后看病取藥規(guī)定到當(dāng)?shù)卦\所，而當(dāng)?shù)卦\所的藥品價(jià)格貴，按參合標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的藥費(fèi)低于外購藥品的差價(jià)。也有不到20的農(nóng)村居民擔(dān)心花費(fèi)多，存在小病挨、大病等的現(xiàn)象，不顧病情硬扛著不去醫(yī)院就診，能把小病扛成大病。
　　5.轉(zhuǎn)診手續(xù)并不復(fù)雜，但農(nóng)民群眾卻反映繁瑣。調(diào)查中了解到，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，反映手續(xù)比較麻煩的占62。目前的轉(zhuǎn)診程序是，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)科主任簽字、院長批準(zhǔn)后直接交辦公室備案，就可以報(bào)銷到上級醫(yī)院看病后的費(fèi)用。有相當(dāng)一部分農(nóng)村居民不知道這種程序，未先備案直接到上級醫(yī)院，看病后遭遇報(bào)銷費(fèi)用麻煩的問題。程序并不復(fù)雜而出現(xiàn)大多數(shù)人感覺麻煩的情況，主要是人為因素造成的。
　　6.醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為影響農(nóng)村居民生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)調(diào)查，每年全家用于醫(yī)療的費(fèi)用在300元以下的占43，300～1000元的占32，有23的農(nóng)村居民超過1000元，因醫(yī)療費(fèi)用影響正常生活的農(nóng)戶占總農(nóng)戶的46左右。這里除了農(nóng)村居民在調(diào)查時(shí)多反映困難外，可以看出醫(yī)療費(fèi)用在整個(gè)支出中確實(shí)占有一定的比重。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前仍有部分家庭仍主要靠種田為生，沒有其它經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返

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