關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考

        關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考
　　
　　關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)查與思考
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國特色的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，是新形勢下國家為切實(shí)提高農(nóng)民健康水平，解決農(nóng)民因病致貧，因病返貧等到問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要舉措，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。____年_月，××縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)縣。為深入貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，正確、科學(xué)、客觀地總結(jié)試點(diǎn)工作取得的成績和存在的問題，更好地推進(jìn)試點(diǎn)工作順利開展，今年_月中旬，我們開展了全縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革落實(shí)情況的專項(xiàng)調(diào)查活動(dòng)。
　　一、基本情況
　　自____年_月××縣被確定為*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，縣委、縣政府高度重視，堅(jiān)持把實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入為農(nóng)民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科學(xué)制定報(bào)銷方案，強(qiáng)化基金管理，嚴(yán)格報(bào)銷費(fèi)用審核，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生為主、部門配合、全民參與”的運(yùn)行機(jī)制,取得了明顯成效。全縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)__.__萬人，參與比例達(dá)__.__，累計(jì)籌集合作醫(yī)療資金____.__萬元。截止今年_月底，全縣已有_._萬農(nóng)民報(bào)賬，受益面占__._，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用___萬元，占合作醫(yī)療基金的__._。
　　全縣已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在資金管理、使用程序上嚴(yán)格把關(guān)、規(guī)范運(yùn)作，農(nóng)民看不起病的問題正在逐步解決，農(nóng)民的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)有所減輕，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展。試點(diǎn)工作雖然取得了階段性成效，但在監(jiān)管機(jī)制、資金投入、內(nèi)部管理等方面也還存在一些困難和問題。
　　二、試點(diǎn)工作中存在的主要問題
　�。ㄒ唬┗鶎庸ぷ鞔址�，農(nóng)民參合顧慮多。部分干部急功近利、急于求成，有的采取上門收取的辦法，有的采取代交的辦法，工作方式簡單粗放，農(nóng)民誤以為又是鄉(xiāng)村干部變相收錢撈好處，對(duì)參加新型合作醫(yī)療采取觀望、等待，甚至不信任態(tài)度。參保的農(nóng)民擔(dān)心：新型農(nóng)村合作醫(yī)療能不能長久，各項(xiàng)政策能不能真正兌現(xiàn)，合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截留、挪用，甚至貪污、私分，在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，出現(xiàn)不公開、不公平現(xiàn)象等。
　�。ǘ�）具體操作不夠規(guī)范，缺少吸引力。一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一般是由于家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，患者如門診治療，單靠門診個(gè)人帳戶支付醫(yī)藥費(fèi)，不夠一次就診的費(fèi)用，如住院治療，每次扣除起付線金額后，又談不上報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，目前他們受益不大。二是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。普遍存在保險(xiǎn)系數(shù)過于保守，統(tǒng)籌資金使用比例過低，住院補(bǔ)償?shù)氖芤婷嫣�窄，患者得到補(bǔ)償數(shù)額也很少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到農(nóng)民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設(shè)征地轉(zhuǎn)非農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民，部分買戶口而農(nóng)轉(zhuǎn)非的人員，現(xiàn)在既沒有資格參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，又不屬農(nóng)村合作醫(yī)療范圍。
　　（三）縣級(jí)財(cái)政壓力大，配套資金到位緩慢。按現(xiàn)有方案，縣級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)參保對(duì)象要承擔(dān)一定的補(bǔ)助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫(yī)療配套�？h級(jí)財(cái)政的這筆支出，加上縣鄉(xiāng)兩級(jí)合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的支出，使縣級(jí)財(cái)政多了一項(xiàng)巨大的支出項(xiàng)目。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，縣級(jí)財(cái)政的壓力將越來越大。今年全縣應(yīng)到位資金____多萬元，實(shí)際到位___多萬元，其中近___萬元是門診帳戶資金，出現(xiàn)了按政策計(jì)算有錢、賬上缺錢的現(xiàn)象。地方配套資金按進(jìn)度沒有到位，既不利于爭取中央財(cái)政資金，又影響參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，相對(duì)削弱了合作醫(yī)療基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
　�。ㄋ模┽t(yī)療審核與監(jiān)管機(jī)制不完善，基金管理潛存危險(xiǎn)。一是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然都采用公示欄對(duì)報(bào)賬藥品及價(jià)格等進(jìn)行了公示，但在實(shí)際工作中存在治療性收費(fèi)差別較大，大處方、臨床實(shí)際用藥與報(bào)費(fèi)處方不一致，延長住院時(shí)間，克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問題。合管員基本是本院工作人員，在報(bào)銷初審工作中既當(dāng)了運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)了裁判員。二是外出務(wù)工的參合患者報(bào)費(fèi)金額過大，據(jù)縣合管中心統(tǒng)計(jì)，今年_-_月共有__名外出務(wù)工參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)__萬元，占統(tǒng)籌資金支出金額的_，外地就醫(yī)，醫(yī)療藥費(fèi)支出額度大，直接影響合作醫(yī)療基金安全。
　�。ㄎ澹┰O(shè)施設(shè)備落后，服務(wù)水平低�；鶎硬糠侄�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備設(shè)施較落后，一些可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病涌入縣級(jí)醫(yī)院，一些可以在縣級(jí)醫(yī)院治療的大病卻轉(zhuǎn)到省、市等三級(jí)醫(yī)院，大大增加了合作醫(yī)療基金的風(fēng)險(xiǎn)。一些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制沒有落實(shí)，人員沒有全部到位，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低，服務(wù)不規(guī)范，藥品價(jià)格高，不少項(xiàng)目費(fèi)用不在報(bào)銷之列。
　　三、幾點(diǎn)建議
　�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加大宣傳力度，提高廣大干

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