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縣醫(yī)改工作調研報告
縣醫(yī)改工作調研報告xx縣機構編制委員會辦公室
為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，規(guī)范我縣醫(yī)療機構職能，改進公立醫(yī)院服務方向，推進我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，按照縣委、縣政府的統一安排，縣編委辦與縣醫(yī)改辦所屬成員單位歷時八天赴xx縣、xx縣、xx縣進行了考察學習。考察中縣編委辦與三縣的醫(yī)改辦同志針對醫(yī)療體制改革特色辦院等問題進行深入的交流和探討，并到各地醫(yī)療機構實地參觀學習。三縣在規(guī)范管理體制，突出辦院特色，合理設置機構，有效配置編制，提高服務水平等方面的經驗做法，對我縣醫(yī)療體制改革具有重要借鑒意義。
一、三縣的主要做法
一是突出公益性質。三地各級醫(yī)院在醫(yī)改過程中，都明確了公立醫(yī)療機構的公益性質，將公立醫(yī)院的所有經營收入及財政補助全部納入預算管理，將醫(yī)務人員的編制由財政差額補助變更為財政全額補助，享受事業(yè)單位的一切福利待遇。醫(yī)院運行性質的改變，使得各醫(yī)院不再為生存擔憂，公益性質得到顯著增強，趨利性明顯下降，藥品與醫(yī)生的利益鏈條被有效剪短，過去"以藥養(yǎng)醫(yī)"的經營模式出現了很大改變。
二是健全管理機構。xx縣組建了縣醫(yī)療管理委員會和縣醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)事會等機構，指導公立醫(yī)療機構制定合理的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)療機構開展各項業(yè)務、協調醫(yī)患關系。大力推行公立醫(yī)療機構管辦分離機制，組建專業(yè)化的縣公立醫(yī)療機構管理中心，負責制定公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和工作要求，履行服務與管理職能，建立人才、技術、信息等要素的服務平臺，實現衛(wèi)生資**鄉(xiāng)優(yōu)化配置，開展對公立醫(yī)療機構的績效考核，保證公共財政績效水平，體現公益性質。
三是實行差異發(fā)展。根據新醫(yī)改精神，xx縣將加強探索縣級醫(yī)療機構差異化發(fā)展作為醫(yī)改的一項主要內容，明確縣人民醫(yī)院以做強做精縣級龍頭綜合性醫(yī)院、側重發(fā)展適宜于西醫(yī)優(yōu)勢的學科為主，著重提高危重急癥、疑難雜癥的救治能力；縣中醫(yī)院以做專做特縣級龍頭中醫(yī)院為目標、側重發(fā)展適宜于中醫(yī)藥和中西醫(yī)特色優(yōu)勢的學科為主，著重提高以慢性病、常見病、多發(fā)病為主的基本醫(yī)療服務能力。為有效深度整合資源，xx縣對人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院的相關醫(yī)技科室、人員、設施設備進行優(yōu)化整合，重新確定專業(yè)科室、醫(yī)護人員編制和床位，將縣中醫(yī)院的婦產科、血液透析等業(yè)務成建制轉移給該縣人民醫(yī)院，縣人民醫(yī)院將慢性肝病、肛腸外科等業(yè)務轉移給縣中醫(yī)院。xx縣、xx縣也對人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院進行了準確的功能定位，分別將三所醫(yī)院定為綜合醫(yī)療、中醫(yī)特色醫(yī)療和婦幼保健服務及技術指導的醫(yī)療衛(wèi)生機構。
二、我縣醫(yī)院存在問題
一是醫(yī)院職能趨同化。我縣各醫(yī)院隨著全國醫(yī)療機構的市場化、功利化，走上了一條資源投入型的發(fā)展模式。多年來，我縣各醫(yī)院的醫(yī)療科室越分越細，建院規(guī)模越建越大，發(fā)展欲望越來越強，醫(yī)療設備越來越新，大夫學歷越來越高，醫(yī)療服務水平越來越好，但是從另一個角度上看，先進設備被重復引進多次，相似的醫(yī)療人才被重復招聘多回，相同科室被重復設置多個，造成了"你有、我有、大家有，你好、我好、大家好"的醫(yī)療格局，形成了"樣樣皆通、樣樣皆松"發(fā)展態(tài)勢，以前的優(yōu)勢�？�、特色品牌日漸衰落，醫(yī)療機構日漸趨同化、日漸追逐利化。如組建于xxxx年xx縣中醫(yī)院，近年來醫(yī)院為了更好地生存和發(fā)展，調動醫(yī)務人員的積極性，實行績效工資制度。原來的中醫(yī)大夫、新進的中醫(yī)學生，面對醫(yī)院績效工資，為了增加收入養(yǎng)家糊口，往往拋棄傳統、放棄草藥，多用儀器、多開西藥，這樣既可短時顯效，提高工資，又可增加醫(yī)院收入。但是如果長此以往，祖國博大精深的中醫(yī)藥學在這個追逐利益的年代可能面臨著被淡化、被遺忘的危險，中醫(yī)院也變成了一所不中不西、中西皆通、中西皆松的醫(yī)院。
二是醫(yī)務隊伍建設滯后化。多年來縣委、縣政府一直致力于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，各醫(yī)院的辦公條件、設備不斷更新，但是醫(yī)務工作者隊伍建設始終落后于時代、落后于群眾需求，如縣人民醫(yī)院xx歲以上職工占xx%，xx歲以上的職工占xx%，職工年齡呈現明顯的老齡化趨勢；全院現有職工中具有研究生學歷僅x人，擁有本科、大專人員較多，占全院職工的xx%以上，但是大部分人員的學歷多為后期進修獲得，含金量遠遜于全日制本科生。具備中專學歷的人員，近年來雖然呈現下降趨勢，但是數量依然龐大，占全院的總人數的xx%以上，除部分護理人員外，其余多為歷史遺留人員，普遍存在著年紀較大、業(yè)務較弱、出勤較差的現象。從人民醫(yī)院的情況中不難看出，我縣醫(yī)務工作者文化層次普遍偏低，高素質人才十分短缺，專業(yè)梯隊建設日漸滯后，人員結構短缺現象嚴重。
三是人員編制補充停滯化。近年來，由于人民生活水平的不斷提升，新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、大病救助等惠民政策的深入實施，我縣各醫(yī)院的住院人數逐年增長。如xxxx年縣中醫(yī)院的患者量xxxxx人次，床位使用率xx.xx%；xxxx年患者量xxxxx人次，床位使用率xx.xx%；xxxx年上半年患者量已經達到xxxxx人次，床位利用率xx%，患者人數呈大幅度上升趨勢，工作量也隨之大幅提升。目前，中醫(yī)院編制xxx名，在編xxx人，其中醫(yī)生占xx%、護士占xx%、行政后勤人員占xx%，x人長期休假；聘用xx人，包括老專家、護士、勤雜人員。面對與日俱增的患者量，有限的醫(yī)生、護士已不能滿足現有的工作任務，不合理的人員結構已不能適應未來的要求，人才補充的速度已不能確保醫(yī)院的高速發(fā)展。xxxx年以來縣婦幼保健院依據省市要求，新開展了"無痛人流"、"降低孕婦死亡率消除新生兒破傷風"、"預防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播"、"重大公共衛(wèi)生服務"等新項目，醫(yī)院業(yè)務也逐漸向服務基層、服務群眾的婦幼保健方向轉移，但是根據勃編委[xxxx]xx號文件該院僅核定編制xx名，而依據黑衛(wèi)婦社發(fā)［xxxx］xxx號文件要求，轄區(qū)內每x萬人口應配備x-x.x名婦幼保健人員的規(guī)定，縣婦幼保健院最少應配編制xx名。高素質人員和編制的短缺已經某些程度制約、阻礙了醫(yī)院發(fā)展，不能適應醫(yī)改需求。
三、建議與意見
一是實施差異化發(fā)展戰(zhàn)略。縣編委辦可根據我縣的實際情況，借鑒xx、xx、xx等縣的做法，按照醫(yī)改要求對各醫(yī)院職能進行重新定位，要明確中醫(yī)院"以中醫(yī)為基，中西醫(yī)結合"的發(fā)展之路，強化中醫(yī)�？坪椭嗅t(yī)藥"簡、便、廉、驗"的特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)特色獨具、中西醫(yī)結合的品牌醫(yī)院；明確人民醫(yī)院以建設"綜合性醫(yī)院"為發(fā)展目標，強化人民醫(yī)院在急診急救、外科手術、先進儀器設備等方面優(yōu)勢，力爭建成省內同級醫(yī)院中技術最強、服務最好、管理最先進的三乙醫(yī)院；明確婦幼保健醫(yī)院以婦幼保健為中心，以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結合，以預防為主的工作方向�？h衛(wèi)生局、人社局、醫(yī)改辦等部門要根據重新擬定職能，做好督查督導、人員招聘等相關工作。
二是實施動態(tài)化管理方針。按照"總量調控、優(yōu)化結構、統籌使用、互補余缺、動態(tài)管理"原則，根據我縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大型醫(yī)院業(yè)務量不斷增加，婦幼保健院業(yè)務轉型，社區(qū)衛(wèi)生機構逐步興建，其他衛(wèi)生機構編制有所空余，結構性超編與結構性缺編并存的情況，采取人員有序順向調配、編制合理有效劃轉、重新核定編制等方式，有效解決我縣醫(yī)院在人員編制上所存在的困局。要充分利用人民醫(yī)院、中醫(yī)院現有的空余編制，根據我縣經濟社會相對落后的實情，面向社會公開招聘、選拔一批具有發(fā)展?jié)摿�、相對�?yōu)秀的醫(yī)務、護理畢業(yè)生，以補充一些急需、特需崗位；采取動態(tài)管理原則，向婦幼保健醫(yī)院劃轉部分其他衛(wèi)生機構編制，調配部分人民醫(yī)院和中醫(yī)院婦幼保健人員，以促進該院業(yè)務的轉變、機構的轉型，以盤活現有編制的使用效率，利用兩所大醫(yī)院的編制空余，為擴充高素質人才隊伍做好保障。(325224.com)要對醫(yī)院編制做到既管總量、又管結構，按照醫(yī)院類別、規(guī)模和業(yè)務范圍重新設置內設科室、明確領導職數、細化科室編制，逐步改善醫(yī)務人員結構，盡量減少行政、后勤人員編制，加強一線醫(yī)務人員力量。
三是完善醫(yī)療機構體系化建設。實施醫(yī)療體制改革中的一項重要內容是深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制建設和運行機制改革，確保城市居民都能享受到基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務�？h委王書記在中共xx縣委十五屆二次暨xx縣人民政府十六屆一次全體（擴大）會議上的報告中也提出要在xxxx年"爭取建一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，提高基層醫(yī)療服務能力和技術水平"的要求和部署，縣編委辦也已經根據《黑龍江省人民政府關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》（黑政發(fā)［xxxx］xx號）精神核定了xx名編制，明確了機構性質和職能，但是由于諸多方面因素，社區(qū)衛(wèi)生服務機構尚未設置，建議縣委、縣政府能早日考慮興建社區(qū)衛(wèi)生服務機構，形成小病不出社區(qū)、大病不出縣城的醫(yī)療衛(wèi)生體系�？h級各醫(yī)療機構職能分工各有不同，婦幼保健院本應以婦幼保健工作為主，但由于醫(yī)療機構市場化的深入，該院為了求生存謀發(fā)展，曾大力發(fā)展臨床業(yè)務，近些年來隨著社會的發(fā)展以及對自身職能的重新認定，縣婦幼保健院開始逐步向保健方向轉移，回歸本能，但是財政差額撥款、財政差額補助的機構和編制性質，又使得該院始終無法擺脫盈利的目的和投資臨床的欲望。醫(yī)療機構公益化是大勢所趨，但是我縣不能一蹴而就，又不能無所作為，建議應采取先易后難的方法，早日將婦幼保健院的職工編制變更為財政全額補助事業(yè)編制，以促進該院轉型發(fā)展，完善全縣的醫(yī)療體系建設。
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