醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)
總結(jié)是在一段時間內(nèi)對學習和工作生活等表現(xiàn)加以總結(jié)和概括的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學習和工作生活做指導，不妨坐下來好好寫寫總結(jié)吧。那么如何把總結(jié)寫出新花樣呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)1
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫(yī)保定點行列以來，歷經(jīng)了3年又8個月的醫(yī)保服務旅程。
一年來，在市醫(yī)保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方面做了一些工作，取得了一定成績。
一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險服務。
一、基礎(chǔ)設施完善 基礎(chǔ)管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫(yī)療保險管理配套的計算機、軟件系統(tǒng)；
2、數(shù)次培訓了專業(yè)上崗操作人員；
3、認真按照《醫(yī)療保險前臺計算機系統(tǒng)使用規(guī)范》進行操作，實現(xiàn)了網(wǎng)絡暢通、系統(tǒng)兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫(yī)保管理不斷加強
1、醫(yī)院董事長（法人代表）親自兼任醫(yī)療保險管理科主要領(lǐng)導。
2、院長、副院長等院務級領(lǐng)導和專職財會人員構(gòu)成了醫(yī)保科領(lǐng)導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫(yī)參保人員和就醫(yī)醫(yī)保人群宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務，把醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)文件要求，結(jié)合我院實際，擬出了便于理解落實的醫(yī)保政策匯編，下發(fā)給醫(yī)院每位醫(yī)生和醫(yī)院窗口科室，保證了醫(yī)保政策正確的貫徹落實。
3、在醫(yī)院醒目位置制作宣傳標牌，對醫(yī)保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫(yī)保職工的就醫(yī)。
4、醫(yī)保管理科在總結(jié)日常工作的基礎(chǔ)上，研究制作了方便醫(yī)保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫(yī)保參保人員，請主動告知接診醫(yī)生，確保您的權(quán)利和待遇得到落實”的寥寥數(shù)語，不僅保護了參保人員的利益，體現(xiàn)了國家政策的優(yōu)越性，也受到了醫(yī)保就診患者的交口稱贊。
四、設置全程導醫(yī) 方便就醫(yī)職工
1、在不同樓層分設導醫(yī)臺，安排專職導醫(yī)人員和聯(lián)系電話，為參保人員提供就醫(yī)導診、個人賬戶查詢、醫(yī)療費用咨詢、相關(guān)政策解釋等服務。
2、導醫(yī)引導病人就醫(yī)，對病人實施全程服務，是我院為醫(yī)保病人提供的優(yōu)質(zhì)服務項目之一。
五、不斷改善就醫(yī)環(huán)境 實現(xiàn)廉價優(yōu)質(zhì)服務
1、在醫(yī)保病人就醫(yī)條件改善上，我院花巨資對病人就醫(yī)環(huán)境進行了二次裝修，使醫(yī)院環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內(nèi)有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執(zhí)行醫(yī)療中心規(guī)定的前提下，盡量降低和減少醫(yī)保病人的押金收取數(shù)額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結(jié)算時，我院醫(yī)�？�、財務科人員盡量加快對帳效率，及時結(jié)清住院費用，使病人體會到醫(yī)保結(jié)算的快捷性。
4、我院向醫(yī)保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫(yī)保病人費用支出。
六、嚴格執(zhí)行協(xié)議規(guī)定 確�；颊咭�(guī)范就醫(yī)
1、我院醫(yī)�？坪歪t(yī)務人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保就診規(guī)定，對在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)保患者，都認真地審查病人的醫(yī)保卡和《濮陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。
2、年度內(nèi)杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。
3、在醫(yī)保病人的管理上，我院指定專門領(lǐng)導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫(yī)保病歷由專人負責收集整理和分類保管。
七、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書年檢，總結(jié)完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；
2、年檢后的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書已到院。
八、醫(yī)保服務協(xié)議的續(xù)簽
1、根據(jù)醫(yī)保中心領(lǐng)導的要求，我院對上一年度的醫(yī)保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫(yī)保服務工作得到了進一步提升。
2、醫(yī)保協(xié)議的續(xù)簽，是中心領(lǐng)導對我院醫(yī)保工作的.肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫(yī)保職工提供更加優(yōu)質(zhì)服務的新起點。
九、居民醫(yī)保工作
1、居民醫(yī)保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保險服務定點醫(yī)院行列，自覺接受中心領(lǐng)導的監(jiān)督管理，自愿成為醫(yī)保雙定醫(yī)院。
2、中心領(lǐng)導批準了我院的申請，對我院開展居民醫(yī)保工作給與了關(guān)懷和指導，對此，我們對中心領(lǐng)導的信任表示感謝。
3、在為居民醫(yī)保人員服務的過程中，我們根據(jù)居民醫(yī)保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。
十、單病種限價工作
1、根據(jù)醫(yī)保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫(yī)保費用的開支。
十一、醫(yī)保平價醫(yī)院工作
1、醫(yī)保平價醫(yī)院的建立，是醫(yī)保工作的新要求。我院響應醫(yī)保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領(lǐng)導遞交了平價醫(yī)院申請。
2、在醫(yī)保平價醫(yī)院的準備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫(yī)保體檢工作
1、在20xx年度參加醫(yī)保體檢的基礎(chǔ)上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫(yī)保體檢工作。
2、我院義務為08年度全市所有醫(yī)保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結(jié)果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)2
近年來，醫(yī)保制度的完善不斷得到政府和社會各界的關(guān)注和支持。其中，醫(yī)保的監(jiān)督和管理工作更是備受重視。在全國各地，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)已經(jīng)成為一項常規(guī)工作，對醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量和醫(yī)保支付的標準進行全面評估，為醫(yī)改發(fā)展提供科學依據(jù)。
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)是指，由衛(wèi)生監(jiān)督部門對全年的醫(yī)院服務和醫(yī)療費用支付情況進行綜合評審和研究，在年度總結(jié)報告中反映出來。這項工作通常由醫(yī)院、衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門聯(lián)合實施，其關(guān)注點主要包括以下兩個方面。
一、醫(yī)院服務質(zhì)量監(jiān)督
醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的第一個方面是對醫(yī)院服務質(zhì)量的監(jiān)督和評估。這個方面主要關(guān)注以下幾個領(lǐng)域：
1、醫(yī)療質(zhì)量
通過醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測、評估、審查等方式，了解醫(yī)院醫(yī)療服務的質(zhì)量狀況和影響因素，以為醫(yī)療機構(gòu)的改善提供參考。其中，特別要關(guān)注醫(yī)院麻醉、手術(shù)、病理、藥物、輸血等方面的服務，保證醫(yī)院服務的安全可靠性，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、服務態(tài)度
評估醫(yī)院服務質(zhì)量的另一個重要方面就是對醫(yī)護人員的服務態(tài)度進行評價。要了解醫(yī)院醫(yī)護人員的職業(yè)道德素質(zhì)、服務意識和診療技能等方面的表現(xiàn)情況，以此為基礎(chǔ)，評價醫(yī)護人員的服務質(zhì)量。
3、醫(yī)院管理
醫(yī)院管理工作是評價醫(yī)院服務質(zhì)量的要素之一。監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，還要對醫(yī)院管理情況進行評估。主要關(guān)注醫(yī)院設施、設備、環(huán)境等方面的管理工作，并對醫(yī)院質(zhì)量管理體系進行審查，評估醫(yī)院工作流程和管理程序是否規(guī)范有效，以此為根據(jù)對醫(yī)院管理質(zhì)量進行評價。
二、醫(yī)保支付標準監(jiān)督
除了醫(yī)院服務質(zhì)量的監(jiān)督外，醫(yī)保支付標準的監(jiān)督也是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重要方面。這方面關(guān)注以下幾個方面：
1、醫(yī)�；鹗褂�
監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)中，所關(guān)注的更多的是醫(yī)�；鸬�.使用情況。核察醫(yī)院是否按照規(guī)定準確向醫(yī)保結(jié)算。通常，對醫(yī)保支付標準的監(jiān)督是針對醫(yī)院已經(jīng)提交的醫(yī)保結(jié)算經(jīng)費的情況進行評估。
2、醫(yī)保結(jié)算規(guī)則
對醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的監(jiān)督是醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的重點之一。衛(wèi)生監(jiān)督部門通過對醫(yī)保結(jié)算規(guī)則的比對分析和審查，評估其準確性和科學性，以確保醫(yī)院貢獻的醫(yī)�；鸬玫胶侠砗驼_的分配。
總之，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)對于促進我國醫(yī)改發(fā)展具有重要的意義和作用。它不僅是提高醫(yī)療服務質(zhì)量、維護患者權(quán)益的有效手段，也是醫(yī)保支付管理的重要保障。未來，隨著全國醫(yī)保制度的不斷完善，醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)保年度總結(jié)的作用和意義將更為凸顯。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)3
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療保險已經(jīng)成為廣大人民群眾最重要的社會保障之一。而在醫(yī)保管理方面，醫(yī)院是一個重要的參與者。為了更好地管理醫(yī)保，醫(yī)院需要對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行總結(jié)和分析，從而更好地把握醫(yī)保發(fā)展趨勢，制定更合理的醫(yī)保政策。
醫(yī)院醫(yī)保報表年度總結(jié)是醫(yī)院通過分析醫(yī)保數(shù)據(jù)、撰寫醫(yī)保報表，對醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)費支出、醫(yī)療服務水平、醫(yī)院醫(yī)保業(yè)績等進行總結(jié)、評估和反思的過程。醫(yī)院醫(yī)保報表年度總結(jié)內(nèi)容一般包括醫(yī)�；鸬氖罩闆r、醫(yī)療服務費用的分析、醫(yī)院各科室醫(yī)療服務費用的統(tǒng)計、醫(yī)�；颊叩姆治�、醫(yī)保違規(guī)行為的處理等。
首先是醫(yī)�；鸬氖罩闆r。醫(yī)�；鹱鳛獒t(yī)保制度的基礎(chǔ)和支撐，它的收支情況關(guān)系到醫(yī)保的長遠發(fā)展。醫(yī)院需要總結(jié)與評估醫(yī)�；鸬氖罩闆r，并對收入的來源進行分析，如通過附加稅、社會捐贈等方式收取醫(yī)�；稹ａt(yī)院還需要對醫(yī)保基金在醫(yī)療服務中的使用情況進行分析，如針對門診、住院等不同情況的分配比例等。
其次是醫(yī)療服務費用的分析。醫(yī)院需要對基礎(chǔ)醫(yī)療服務費用、特殊診療費用等進行分析，并明確費用結(jié)算方式和支付方式，以及開展醫(yī)保服務的范圍和方式。醫(yī)院還需要結(jié)合醫(yī)�；颊叩膫�人病歷資料和就診資料，對患者的治療情況、費用支出情況等信息進行分析，以便制定更合理的醫(yī)保政策。
此外，醫(yī)院還需要對各科室醫(yī)療服務費用進行統(tǒng)計，以便評價各科室的醫(yī)療服務水平、提高醫(yī)療服務水平和服務質(zhì)量，同時為科室的資源調(diào)配提供有效的'依據(jù)。
對于醫(yī)�；颊叩姆治�，醫(yī)院應該主要關(guān)注患者的人口統(tǒng)計學資料、就診各項指標、就診的診療行為和費用支出、疾病分布等情況。在對醫(yī)�；颊叩姆治鲞^程中，需要根據(jù)不同的患者情況制定相應的治療措施，并針對不同的治療效果進行統(tǒng)計和分析，以便調(diào)整和改進醫(yī)保管理政策。
最后，醫(yī)院需要對醫(yī)保違規(guī)行為的處理進行總結(jié)和評估。醫(yī)院對違規(guī)行為進行追責和處理，可以更好地維護醫(yī)保的公正性和公平性，促使醫(yī)院醫(yī)保管理工作更加規(guī)范和透明。
總之，醫(yī)院醫(yī)保報表年度總結(jié)對醫(yī)院醫(yī)保管理工作具有非常重要的作用。通過對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行總結(jié)和分析，醫(yī)院能夠更好地把握醫(yī)保發(fā)展趨勢，制定更合理的醫(yī)保政策，同時也可以更好地維護醫(yī)保的公正性和公平性。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)4
作為醫(yī)保中心結(jié)算信息股其中的一員，我懷著一顆感恩的心，認認真真學習，兢兢業(yè)業(yè)奉獻，盡職盡責做好本職工作�，F(xiàn)將一年工作總結(jié)如下： 一年來，在主任的直接領(lǐng)導和大力支持下，在大家的密切協(xié)作和熱情幫助下，我們結(jié)算信息股以“維護網(wǎng)絡暢通”為己任，以“為患病職工服務”為宗旨，認真學習，積極進取，盡職盡責，較好地完成崗位目標任務，力求做到“用心工作、真誠待人、換位思考、親情服務”。
一、勤學習，提高素質(zhì)
古人云：學如逆水行舟，不進則退。首先堅持政治理論學習，認清歷史使命，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，積極投入到“解放思想大學習大討論”中，扎實學文件，認真記筆記，精心寫心得，達到拓寬思路，提高認識，指導實踐的目的。第二堅持業(yè)務學習，學習勞動保障政策法規(guī)，醫(yī)保改革專業(yè)知識，學習外地先進的經(jīng)驗做法，提高政策業(yè)務水平和實踐能力。第三注重向?qū)嵺`、向身邊的'先進典型學習，學人之長，補己之短，不斷糾正自己，提高自己，完善自己。
二 、盡職責，務實工作
結(jié)算報銷更加規(guī)范。結(jié)算報銷是醫(yī)保管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)�；鸬钠椒�(wěn)運行，關(guān)系到患病職工能否享受到應有的醫(yī)保待遇，關(guān)系到參保職工對醫(yī)保政策的滿意度。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)5
在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，在縣衛(wèi)健局和縣醫(yī)保局的支持下，我院職工嚴格按照上級工作部署和文件要求，加強醫(yī)保政策法規(guī)的學習，嚴格把握政策，杜絕各類違規(guī)行為的發(fā)生，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)�；鸢踩以簒x年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作取得了一定的'成績，現(xiàn)匯報如下:
一、加強組織領(lǐng)導
為有效開展好我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，加強監(jiān)督考核，我院成立了以院長李國紅為組長，各科室主任為成員的城鄉(xiāng)醫(yī)保領(lǐng)導小組，全面負責我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，定期對住院病人情況，病歷，處方進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，經(jīng)過領(lǐng)導小組的定期督導，我院在xx年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作中，沒有出現(xiàn)一例套取醫(yī)保基金的行為。
二、定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的培訓學習
為有效警示我院醫(yī)務人員，深入掌握新醫(yī)保政策，我院定期對全體職工進行警示片教育、法律法規(guī)學習培訓，通過學習典型案例，警示醫(yī)務人員嚴格遵守法律法規(guī)，不違規(guī)套取醫(yī)保基金，不擅自夸大病情，小病大治，降低住院門檻。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)6
近年來，隨著人口老齡化和慢性病高發(fā)，醫(yī)療保障問題逐漸成為民生關(guān)切的重點。清廉醫(yī)院一直積極探索醫(yī)改創(chuàng)新，在醫(yī)保領(lǐng)域也不斷追求卓越，以提升患者滿意度為宗旨，效率和服務力度不斷提高，可以說在醫(yī)保領(lǐng)域中有著突出的表現(xiàn)。在今年激烈的醫(yī)療保障改革中，清廉醫(yī)院依然堅持走清廉之路，以審慎的態(tài)度和對患者的負責，為社會的發(fā)展做出了積極貢獻。
一、整合精簡醫(yī)保系統(tǒng)，提升效率
為更好地整合醫(yī)保資源，提升效率、規(guī)范醫(yī)療保障服務，清廉醫(yī)院積極推行“一網(wǎng)通辦”服務模式。通過整合醫(yī)院內(nèi)外多種醫(yī)療保障信息，實現(xiàn)行政審批信息共享，縮短行政審批時間，有效縮短了患者等待時間，節(jié)省了醫(yī)院資源，提升了醫(yī)療保障工作效率。
同時，為了更好地服務患者，在醫(yī)院大廳設立了“醫(yī)保服務專員”，患者可以在這里咨詢醫(yī)保相關(guān)問題，獲得快捷的服務，提高醫(yī)療保障的滿意度。整合醫(yī)保信息，實現(xiàn)醫(yī)院與各社保機構(gòu)最大限度的互聯(lián)互通，讓患者在享受福利保障的同時，給患者帶來更多的便利和快捷的.服務。
二、強化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的核心競爭力，對患者安全和治療效果至關(guān)重要。為了提升醫(yī)療質(zhì)量，清廉醫(yī)院提出了“精細管理，標準程序，全員培訓”的管理理念，不斷完善質(zhì)量管理體系，建立科學、規(guī)范、有效的醫(yī)療管理機制。
清廉醫(yī)院實施了規(guī)范化診療流程，確保患者在醫(yī)院獲得統(tǒng)一、規(guī)范、協(xié)調(diào)、專業(yè)的醫(yī)療服務，同時，建立健全了內(nèi)部質(zhì)控機制，確保醫(yī)療行為的合理性、規(guī)范性和公正性。在加強患者安全意識和行為規(guī)范方面也有所創(chuàng)新，制定了詳盡的文書規(guī)范和知情權(quán)保護規(guī)定，保障患者合法權(quán)益。
三、優(yōu)化醫(yī)療服務，提升患者體驗
尊重患者，以患者為中心是清廉醫(yī)院的服務基本理念。為了更好地提供病人美好的就醫(yī)體驗，清廉醫(yī)院秉承“以人為本”的理念，在優(yōu)化醫(yī)療服務方面做出了很多創(chuàng)新措施。
清廉醫(yī)院在等候環(huán)境和交流交互方面下了大功夫。在病房、大廳以及各個診室中，安裝了無線網(wǎng)絡和電視，為患者提供免費的網(wǎng)絡和娛樂服務，在患者等待的時間里消除了焦慮和緊張。另外，在醫(yī)患溝通上，醫(yī)院成立了患者反饋員工管理小組，收集患者反饋信息，優(yōu)化醫(yī)患溝通方式，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧和平等。
結(jié)語：
醫(yī)保年度總結(jié)，清廉醫(yī)院不斷完善醫(yī)療管理機制，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，優(yōu)化服務流程，為每一位患者創(chuàng)造出美好的就醫(yī)體驗。今后，清廉醫(yī)院將繼續(xù)秉持“以人為本”的理念，以高質(zhì)量、高效率、滿意度作為行動指南，不斷完善醫(yī)療制度，特別是醫(yī)保方面的服務，為人民生命健康保障做出更大貢獻。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)7
我在醫(yī)院主要負責的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有xx年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用xx。37元；未結(jié)算3筆：費用xx。34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓。
為落實龍醫(yī)�！緓x】第40號文件精神，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務管理為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務，設置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關(guān)科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的`限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務量快速增長的同時，各項醫(yī)保控費指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)�；鹳M81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關(guān)醫(yī)療器材應本著質(zhì)量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)8
我在醫(yī)院主要負責的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來。
一、這一年的工作。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用721477.37元；未結(jié)算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓。
5、xx年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負責醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題：
二、工作計劃。
1、認真總結(jié)現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識，做成系統(tǒng)的培訓材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實時刷卡的內(nèi)容等幾個方面進行院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓。
2、加強系統(tǒng)培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。
從科室抽調(diào)人員加入醫(yī)保管理委員會，形成院科兩級的醫(yī)保管理體系，對科室人員進行系統(tǒng)材料的'強化培訓學習，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態(tài)，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。
3、認真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時做好傳達工作。
4、關(guān)注醫(yī)保實時刷卡的進展，認真學習相關(guān)知識，做好院內(nèi)知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。
5、繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
在xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數(shù)據(jù)并及時上報。這不僅要求我作為醫(yī)保的負責人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時也要求院內(nèi)所有的員工要把以報紙是學好用好，這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
在醫(yī)院中工作就需要有團結(jié)協(xié)作奉獻的精神，在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作，同時認真的做好院內(nèi)交辦的其他工作，認真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領(lǐng)導和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)9
20xx年在我院領(lǐng)導高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導重視，宣傳力度大
為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。
二、措施得力，規(guī)章制度嚴
為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導及市物價局領(lǐng)導來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任，規(guī)范醫(yī)療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關(guān)責任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評.
為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務（服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)�？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務人員的.管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結(jié)
通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導干部 人，傷殘軍人 人。20xx年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
醫(yī)院醫(yī)保年終工作總結(jié)10
今年來，我局在縣委、縣政府和縣人力資源與社會保障局的正確領(lǐng)導下，在市醫(yī)保局指導下，在相關(guān)部門的大力支持和密切配合下，縣醫(yī)保局工作緊緊圍繞推進“四化”戰(zhàn)略建設“五個寧都”這個大局，通過廣大勞動和社會保障系統(tǒng)工作人員高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩(wěn)，基金收支實現(xiàn)略有節(jié)余，參保人員基本醫(yī)療需求得到進一步保障，各項工作取得了較為顯著的成效�，F(xiàn)就今年來的工作進行總結(jié)如下：
一、各項目標任務全面超額完成，三項保險工作全面大幅提升
1、基本:職工：我縣參保單位547個，任務數(shù)27500人，參�？�?cè)藬?shù)為27610人，其中：在職人員17379人，退休人員10231人;居民：全年參保人數(shù)為105113人，任務數(shù)105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大學生1422人在校學生參保77530人，實現(xiàn)參保覆蓋率達98%。
2、:全縣參保單位174個,參保人數(shù)13109人,任務數(shù)13000，其中農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)為3012人。
3、：全縣生育保險參保人數(shù)9906人，任務數(shù)9900人
二、基金征繳目標任務全面超前超額完成,運行基本平穩(wěn)，收支實現(xiàn)略有節(jié)余
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險任務基金征繳2851萬元，完成征繳基金3968萬元。超額完成139%。
今年各項基金總共支付23249人次，基金支付金額1216萬元。其中，居民共計支付人4842次，分別為住院報銷4223人次，基金支付712萬元，慢性病特殊門診報銷619人次，基金支付19萬元;職工共計支付18343人次，基金支付1273萬元，分別為住院報銷3839人次，基金支付1160萬元;門診14504人次，基金支付113萬元;工傷保險52人次，支付基金112萬元，領(lǐng)取工傷保險固定待遇12人，支付基金10萬元。
三、主要措施與亮點
今年來，我局對醫(yī)保、工傷、生育保險的宣傳更細、意識更強，基本實現(xiàn)應保盡保;政策更優(yōu)，待遇更高，保障力度空前加碼;管理更順、運行更暢，基金收支略有節(jié)余。
(一)醫(yī)保政策，宣傳更細，力度更大。
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“春季就業(yè)招聘大會”、“12.4法制宣傳日”和《社會保險法》宣傳周，走上街頭，深入社區(qū)。采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，在各個電道上播發(fā)參保登記信息，租宣傳車在全縣大街小巷和大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣傳，把宣傳的重點放在居民醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌后待遇大幅度提高、保障范圍進一步擴大、政府對居民參保的補助不斷提高、居民獲得確實保障以及參�；鶞誓甓鹊确矫�，取得的效果比較明顯，今年來印制了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及工傷保險宣傳單，發(fā)放十萬余份，參保人員反映良好。
(二)強化基金征繳，確保應保盡保、應收盡收。
在基金管理方面，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預決算制度，同時還建立了審計公開制度，邀請財政、審計部門以及上級業(yè)務主管部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用;通過下發(fā)催繳通知單、電話催繳、上門催繳以及與待遇支付相結(jié)合的辦法，提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收確�；鸺皶r到帳;同時積極爭取上級支持，確保各級各項財政補助、配套資金及時到位。
(三)強化基金監(jiān)管，確保實事辦實、好事辦好。
目前，我縣已有33家醫(yī)院和35家藥店獲得定點資質(zhì)。定點醫(yī)療服務機構(gòu)是醫(yī)�；鸬牧鞒鐾ǖ篮捅ｋU基金收支平衡的閥門。
1、嚴把“三關(guān)”，加強對定點醫(yī)院的管理。一是把好住院審批關(guān)，杜絕冒名住院。一方面加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度。如發(fā)現(xiàn)有冒名頂替住院現(xiàn)象，要求定點醫(yī)院必須及時報告，否則將對醫(yī)院予以處罰。二是把好住院病種關(guān)，防止基金流失。三是把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，嚴防基金浪費。對定點醫(yī)院“三大目錄”的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進行重點稽查。今年拒付因工傷、交通事故及有第三方責任人等意外傷害報銷二十余起，涉及醫(yī)療費用10余萬元，挽回基金損失近七萬余元。
2、堅持“三個到位”，加強對定點藥店的管理。
對醫(yī)保定點藥店的管理，我縣推出了綠牌準入、黃牌約束、紅牌退出的管理機制，從審批、管理、考核等方面實行全方位審查監(jiān)督，收到了比較好的效果。
一是堅持審批到位，嚴格實行準入制度。實行嚴格的市場競爭準入制度。二是堅持管理到位，嚴格規(guī)范售藥行為。三是堅持考核到位，嚴格執(zhí)行目標管理。對藥價和經(jīng)營的合理性進行監(jiān)管，對服務水平、服務質(zhì)量等方面進行綜合測評，結(jié)果與年末考核掛鉤，作為是否續(xù)簽協(xié)議的重要依據(jù)。
3、突出“三化”，加強對經(jīng)辦人員的管理。
通過突出“三化”更有力地促進了“加快寧都發(fā)展、重塑寧都形象”和“發(fā)展提升年”建設，實現(xiàn)職工隊伍服務意識和參保人員滿意度都提高的目標。
一是工作制度化，做到有章可循。通過責任追究制等十項規(guī)章制度，規(guī)范了業(yè)務流程，強化了權(quán)力制約，確保了各項工作有章可循，穩(wěn)步推進。二是辦事公開化，接受群眾監(jiān)督。在工作過程中，經(jīng)辦機構(gòu)把所有的'政策法規(guī)和辦事程序公布，極大地利于廣大群眾和參保人進行監(jiān)督。三是服務人性化，提高服務水平。醫(yī)保日常工作主要是為參保人服務，經(jīng)辦機構(gòu)始終堅持“一切為了參保人”的工作理念，把提供優(yōu)質(zhì)服務貫穿于工作的始終。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
1、結(jié)合上級有關(guān)精神，實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險20xx年度的二次補償制度，發(fā)放補償款93萬元;按照有關(guān)文件精神，做好20xx年城鎮(zhèn)居民大病補助，發(fā)放補助款138萬元。
2、完善城鄉(xiāng)大病救助辦法，一年來共計支付大病救助款60余萬元。
(五)關(guān)注民生、關(guān)愛健康，免費體檢13萬余人受惠。
9月份，我縣在全市率先啟動了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費健康體檢關(guān)愛行動，用近一年時間，從醫(yī)�；鸪鲑Y為全縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員進行一次免費體檢，受惠的人員超過13萬人。結(jié)合健康體檢工作，為每一位參保人員建立健康檔案，作為參保人員健康數(shù)據(jù)庫，為今后做好參保人員的預防保健和疾病治療提供依據(jù)。
四、工作存在的問題
(一)醫(yī)保基金運行風險日益明顯
一是離休干部和副縣級以上干部單獨統(tǒng)籌基金超支逐年加大，財政負擔加重。雖然通過與定點醫(yī)院協(xié)商，出臺相應控制辦法，但收效甚微。二是參保人員中慢性病、重病逐漸增多，尤其是如癌癥、血液病、尿毒癥、器官移植等醫(yī)療費用支出龐大，加大了醫(yī)保基金的支出。三是由于大病、重病人員增加，超統(tǒng)籌支付限額人員增多，團險超支也逐年加重。
(二)有關(guān)激勵機制沒有得到落實，經(jīng)辦機構(gòu)服務能力較為薄弱。一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹫骼U工作業(yè)務經(jīng)費沒有得到兌現(xiàn)。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的擴面征繳沒有經(jīng)費保障的長效激勵機制。經(jīng)辦人員變動頻繁，從而影響經(jīng)辦機構(gòu)的服務能力。
(三)工傷保險參保擴面難度大。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險目前參保覆蓋較為飽和。工傷生育保險擴面有一定難度：一是我縣原已參保的國有企業(yè)均已改制，無力繼續(xù)參保;二是事業(yè)單位參加工傷保險市里沒有出臺配套實施細則，給擴面工作開展帶來困難;三是工業(yè)園區(qū)企業(yè)靈活就業(yè)人員大多屬招商引資進入本地，經(jīng)辦機構(gòu)進入工業(yè)園區(qū)有一定難度。
五、20xx年的工作重點
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以中共中央、國務院新醫(yī)改文件為指導，緊緊圍繞“加快發(fā)展、轉(zhuǎn)型發(fā)展、和諧發(fā)展，為建設人文、開放、創(chuàng)業(yè)、平安、幸福新寧都而努力奮斗”、“建設和諧醫(yī)�！钡闹骶�，按照規(guī)范化、人性化、制度化的要求，為全縣經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出新貢獻，促進全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦工作上新臺階。
1、擴大覆蓋面，提高征集率。
做好醫(yī)療、工傷、生育保險的征繳擴面工作，確保三項保險參保面達到應參保人數(shù)的98%以上。通過行政、宣傳發(fā)動和法律等各種手段提高三項保險征集率，使征集率達到99%以上。
2、繼續(xù)提高保障水平。
通過提高保障水平減輕參保人員經(jīng)濟負擔。一是按市級統(tǒng)籌要求提高參保人員保障水平;二是按市級統(tǒng)籌要求提高工傷、生育保險待遇。
3、抓好醫(yī)保監(jiān)管工作。
進一步完善“兩定點”準入制度。完善“兩定點”和外地定點醫(yī)院動態(tài)管理辦法，制定既科學又可行的醫(yī)療工傷生育保險服務協(xié)議，提高基金的使用效率。
4、加強同上級政府溝通，力爭把全縣全額撥款事業(yè)單位在職人員全部納入工傷保險，以加快擴面，加強工傷保險基金抗風險能力。
5、完善內(nèi)控制度，提高經(jīng)辦能力。按照計劃、協(xié)議、監(jiān)督相分離的要求，建立健全工作制度，加強內(nèi)部控制，不斷完善醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部考核評價體系;通過各種形式的培訓、學習等教育活動，努力提高醫(yī)保經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，使經(jīng)辦能力不斷提升。
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