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衛(wèi)生院感染管理自查報告
在學(xué)習(xí)、工作生活中，報告不再是罕見的東西，報告根據(jù)用途的不同也有著不同的類型。那么報告應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編幫大家整理的衛(wèi)生院感染管理自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
衛(wèi)生院感染管理自查報告1
為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要,我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護理質(zhì)量的角度,把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓,使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng),整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理.通過自查,總結(jié)起來主要做了以下幾個方面工作:
一、成立了醫(yī)院感染工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作；
二、建立了規(guī)章制度；
三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí),全院在職醫(yī)務(wù)人員,新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí)；
四、手術(shù)室、產(chǎn)房、注射室由專人管理,定期更換消毒液,包括院內(nèi)外和病房消毒等；
五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術(shù)和規(guī)程,保障藥品的安全使用.
我院因嚴格管理和操作,并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理,無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生.回顧過去,我院的院感工作雖然取得了一定的成績,但這畢竟是過去,我們應(yīng)清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足:
1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng);2、職工對醫(yī)院感染的意識需進一步加強;3、醫(yī)院感染的.隱患在某些方面還相當(dāng)嚴峻;
4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清,個別物體擺放雜亂;5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理;
6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理;7、消毒室與供應(yīng)室設(shè)備簡陋;
就我們醫(yī)院實際情況看來,目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作:
1、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn),強化責(zé)任意識;
2、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療器械清洗和消毒管理;
3、進一步加強注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、病房、藥房等重點科室的消毒管理;
4、感染疾病科(包括發(fā)熱、腹瀉門診)建設(shè)需進一步完善;5、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放、毀型、焚燒等處理;6、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護;
總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作由于全院職工的共同努力,沒有一例差錯事故發(fā)生,但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻,我們堅信,只要我們統(tǒng)一認識,各盡其責(zé),相互配合,分布實施,切實采取有效的預(yù)防與控制措施,一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好.
衛(wèi)生院感染管理自查報告2
xx市衛(wèi)生局：
按照桂林市衛(wèi)生局《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》市衛(wèi)醫(yī)[20xx]73號文件精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強我院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強我院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，于20xx年10月8—9日全面、規(guī)范、科學(xué)的開展了我院院內(nèi)感染管理自查自糾工作，現(xiàn)將我院醫(yī)院感染管理自查自糾情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展我院成立了院內(nèi)感染管理小組，以院長為組長，副院長為副組長，各科室負責(zé)人為成員。
在以分管副院長為首的院內(nèi)感染小組負責(zé)全院的控制工作，并對各科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院內(nèi)感染小組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負責(zé)，認真開展自查自糾工作
1、醫(yī)院感染管理副院長和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，定期召開會議，每周到各科室進行檢查、督促醫(yī)院感染工作，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，各級職責(zé)明確，運轉(zhuǎn)良好。
2、不定期查看病歷，檢查、督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。
3、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，今年上半年已對新畢業(yè)入院的醫(yī)護人員進行了培訓(xùn)及考核和全院醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核，成績均合格。
6、醫(yī)院感染管理方面每月有報表，我院20xx年上半年醫(yī)院感染率達為“0”，傳染病漏報率為“0”。
三、我院有完善的監(jiān)測制度，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑（灑精、碘灑、戌二醛等）每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學(xué)指示卡）每月有生物指示菌監(jiān)測。
5、一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在本科室作初步浸泡、毀形處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合，確保工作到位。
7、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)中心等能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應(yīng)的配套設(shè)施。
8、全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達標。
四、抗菌素使用情況
各臨床科室基本按照抗生素使用管理方案，合理使用抗生素，無濫用現(xiàn)象存在。
五、存在問題：
1、醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識不足，消毒、滅菌觀念有待加強。
2、部分科室消毒硬件配備不全。
3、個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
4、對傳染病報告卡的填報工作欠缺認真（有漏項現(xiàn)象）。針對我院存在的.問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
1、建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。
2、制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，組織醫(yī)務(wù)人員加強學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理匯編》，落實《醫(yī)院感染管理辦法》。
3、安裝紫外線燈管，配置消毒液等。
4、提高職工思想意識。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作，規(guī)范傳染病報告卡的填報工作等。
六、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論等制度。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
七、加強了消毒室的消毒管理工作
我院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，定期檢修高壓滅菌蒸汽鍋、小型高壓蒸汽滅菌器。消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）”、“三分開（污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開；）”。在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
八、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
通過本次我院院內(nèi)感染管理自查自糾工作，針對存在問題，我們馬上進行了整改工作，我院組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識，提高了我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。
xx衛(wèi)生院
20xx年xx月xx日
衛(wèi)生院感染管理自查報告3
xx市衛(wèi)生局：
為抓好落實“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”各項工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，按照區(qū)衛(wèi)生局“進一步加強醫(yī)院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對我院重點科室、重點環(huán)節(jié)等的感染管理工作進行全面自查，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：
一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染防控及管理工作。
二、建立并完善了感染管理相關(guān)規(guī)章制度。
三、針對部分科室員工感染防控意識不強，醫(yī)院及時進行了感染控制知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)。全院在職醫(yī)務(wù)人員進行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。
四、重點科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術(shù)室，均設(shè)由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。
五、醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規(guī)范。
六、藥品配制嚴格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。
我院通過較嚴格感染管理及規(guī)范相關(guān)技術(shù)操作，同時嚴格按照感染管理工作規(guī)章制度要求，進行院內(nèi)感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。
雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對醫(yī)院感染意識不強，技術(shù)操作欠規(guī)范等現(xiàn)象，仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此，為進一步加強院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，通過這次自查，結(jié)合本院實際，確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下：
�。�1）進一步加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強化責(zé)任意識。
�。�2）適時規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。
�。�3）繼續(xù)加強注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點科室的消毒管理。
（4）加強醫(yī)護人員的.職業(yè)防護意識。
�。�5）進一步完善發(fā)熱門診、腹瀉門診）防護設(shè)施建設(shè)；
�。�6）進一步規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時進行檢查。
總之，我院醫(yī)院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進一步統(tǒng)一認識，各司其責(zé)，防微杜漸。切實采取有效的預(yù)防與控制措施，進一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實。
xx衛(wèi)生院
20xx年xx月xx日
衛(wèi)生院感染管理自查報告4
xx市衛(wèi)生局：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，在市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，我院醫(yī)院感染管理的各項工作秩序井然、穩(wěn)步提高、逐漸推進、初見成效，現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，開展全面自查工作。
我院應(yīng)高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，特成立xx衛(wèi)生院感染管理工作自查領(lǐng)導(dǎo)組，具體人員組成如下：
組長：戴xx
副組長：
組員：
由xx陽為辦公室主任，負責(zé)日常工作。
領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)四個重點科室醫(yī)院感染管理工作自查小組，具體組成如下：
�。ㄒ唬﹥�(nèi)科醫(yī)院感染管理工作自查小組：
組長：曲x
副組長：
組員：
�。ㄈ⿱D產(chǎn)科醫(yī)院感染管理工作自查小組：
組長：曲xx
組員：
�。ㄋ模╅T診醫(yī)院感染管理工作自查小組：
組長：曲xx
副組長：
組員：
于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的`醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
二、自查結(jié)果：
�。ㄒ唬└愫冕t(yī)院感染的目的在于——有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了大關(guān)縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及xx衛(wèi)生院感染監(jiān)控管理辦公室，由專職人員負責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了第一級醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織（即各科室內(nèi)部）建設(shè)。
2、醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作：
�。�1）由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
�。�2）為強化傳染病管理工作，我院制定了并完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《xx衛(wèi)生院法定傳染病疫情報告制度》、《xx衛(wèi)生院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《xx衛(wèi)生院傳染病法規(guī)知識培訓(xùn)制度》、《xx衛(wèi)生院傳染病疫情自查制度》、《xx衛(wèi)生院傳染病預(yù)檢分診制度》、《xx衛(wèi)生院門診醫(yī)生傳染病疫情報告制度》、《xx衛(wèi)生院住院病人傳染病疫情報告制度》等。
�。�3）20xx年1—9月我院法定傳染病漏報率為“0”。通過以上工作，全院未發(fā)生一例院內(nèi)感染事件。
（二）我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1、檢驗科未開展空間細菌檢測工作。
2、感染病科未獨立設(shè)置，傳染病人的收治由內(nèi)兒科負責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
�。ㄒ唬┽t(yī)院感染監(jiān)控辦公室進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
�。ǘ┻M一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏洞追查工作。
�。ㄈ┻M一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
�。ㄋ模┻M一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
�。ㄎ澹┻M一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
xx衛(wèi)生院
20xx年xx月xx日
衛(wèi)生院感染管理自查報告5
為了適應(yīng)綜合發(fā)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作，站在提高醫(yī)療護理質(zhì)量的高度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內(nèi)容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的快速業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化，規(guī)范化管理。通過自查，總結(jié)起來主要做了以下幾方面工作：
一、成立了院感工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作。
二、建立了規(guī)章制度，各項規(guī)章制度按規(guī)定上墻。
三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學(xué)習(xí)，全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個人年終考核。
四、手術(shù)室、婦產(chǎn)科人流室、產(chǎn)房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房消毒等，
六、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。
我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預(yù)防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生�；仡欉^去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們應(yīng)清醒地認識到我院感染管理工作存在的不足：
1、基礎(chǔ)設(shè)施落后與業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)；
2、職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強；
3、醫(yī)院感染的.隱患在某些方面還相當(dāng)嚴峻；
4、治療室區(qū)域劃分不清，個別物品擺放雜亂；
5、手術(shù)室布局不太合理，管理還有待加強；
6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理。
就我們醫(yī)院的實際情況看來，目前醫(yī)院感染管理方面應(yīng)著重抓好以下工作：
1、加強全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強化責(zé)任意識；
2、規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理；
3、進一步加強注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、病房、藥房等重點科室的消毒管理；
4、加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護；
5、感染疾病科（包括發(fā)熱、腹瀉門診）建設(shè)需進一步完善；
6、規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理。
總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于全院職工的共同努力，沒有一例差錯事故的發(fā)生，但是目前某些方面的感染隱患還很嚴峻，我們堅信，只要我們統(tǒng)一認識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作抓緊抓好。
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