仲裁申請書（工商）

　經(jīng)濟合同糾紛仲裁申請書┏━━━┯━━━━━━┯━━━━━━┯━━━┯━━━━━━┯━━━━━┓
┃　申　│　名　　稱　│　　　　　　│　被　│　名　　稱　│　　　　　┃　　
┃　訴　├──────┼──────┤　訴　├──────┼─────┨
┃　方　│　地　　址　│　　　　　　│　方　│　地　　址　│　　　　　┃　　　
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┃　代　│　姓　　名　│　　　　　　│　代　│　姓　　名　│　　　　　┃　　　
┃　表　├──────┼──────┤　表　├──────┼─────┨
┃　人　│　職　　務　│　　　　　　│　人　│　職　　務　│　　　　　┃　　　
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┃　合同名稱、編號　　│　　　　　　│　　　簽訂日期　　　│　　　　　┃　　　
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┃　鑒　證　編　號　　│　　　　　　│　　　鑒證機關　　　│　　　　　┃　　　
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┃　　是否經(jīng)過調(diào)解　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃糾紛的原因及其經(jīng)過：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃申訴的理由和要求：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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┃證據(jù)、證人姓名和住址：　　　　　　　　　　　原訴方：　　（蓋章）　　┃
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　
┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　┃
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┃仲裁機關│　　　　　　　　　　　　│仲裁機關│　　　　　　　　　　　┃
┃收到申請│　　　　　　　　　　　　│對受理此│　　　　�。ㄉw章）　　┃
┃時間、收│　　　　　　　　　　　　│案的意見│　　　　　　　　　　　┃　
┃到人　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　年　　月　　日　┃
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頒布單位：國家工商管理局
頒布日期：***

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