申報工傷申請書

　　在當今不斷發(fā)展的世界，我們每個人都可能要用到申請書，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編幫大家整理的申報工傷申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

申報工傷申請書1

　　申請人：________，性別：_________民族：_________，____________年______月______日出生，住址：_______，________有限公司員工，聯(lián)系電話：_________，職務____________

　　被申請人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　請求事項：_________________

　　請求依法認定申請人_________年______月______日所受傷屬工傷性質(zhì)。

　　事實和理由：_________________

　　__________年_____月，__________有限公司實施線路改擴建工程，__________以有限公司名義承包該工程。

　　_________年______月______日，_______________有限公司聘用申請人__________在該工地從事工作。雙方雖未簽訂書面勞動合同，但申請人已與被申請人形成了事實上的勞動關系。

　　_________年______月______日下午_____時許，申請人__________在工作中因電線桿上的吊線脫落，致申請人__________左膝關節(jié)錯位，交叉韌帶嚴重損傷，左腓總神經(jīng)嚴重損傷。事故發(fā)生后，申請人__________先后經(jīng)醫(yī)院、醫(yī)院等地治療，于_________年______月______日出院。

　　申請人認為，申請人已與被申請人形成了合法的'勞動關系，在工作時間、工作崗位上受傷，符合《工傷保險條例》第十五條(一)項之規(guī)定，應認定為工傷。為此，特申請貴局依法認定為工傷。

此致

　　____________________勞動局(掛靠公司注冊地)

　　申請人：_________________

　　_________年______月______日

　　附：

　　1.申請人身份證復印件1份

　　2.醫(yī)療診斷證明1份或是出院記錄單復印件1份

　　3.證人證言(證明存在勞動關系)

申報工傷申請書2

xxxx市人民法院：

　　你院受理的'原告xxxx侵權一案，你院正在審理中，因被告xx對鑒定結論有異議，依法對原告的 傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據(jù)是：1xxxx2xxxxxx3xxxxx。

　　在此，被告xxx請求法院委托xxxxxxxxxxxxx法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　年 月 日

申報工傷申請書3

__________市勞動和社會保障局__________站：

　　本人__________，男/女_____，身份證號：______________，于_____年_____月_____日進人_____公司工作，同時參加社會保險，在_____年_____月_____日在車間工作時不慎將_____（身體部位）燙傷，當時同事__________在場，事發(fā)后由__________把我送往__________醫(yī)院__________科住院治療，住院床號為__________。特此報告（注：_________________上班時間為______________________—_________________；_________________—_________________）

　　報告人：_________________

　　_____年_____月_____日

申報工傷申請書4

　　申請人：_________________，_________男/女，_________族，生于_____________年_____月__________日，住_____________.

　　被申請人：_____________公司。

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_________________有無都可

　　請求事項：

　　_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中，因_________________導致陳__________________，造成申請人陳__________受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________.

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

此致

________________勞動和社會保障局

　　申請人：______________

　　______________年__________月__________日

申報工傷申請書5

　　申請人：________________，______男/女，______族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

　　被申請人：___________________

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_____________________

　　請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.

　　事實及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________。

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.

此致

　　________________勞動和社會保障局

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

申報工傷申請書6

　　申請人：_________________，男/女，漢族，生于_____________年_____月__________日，住_____________.

　　被申請人：_____________公司。

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_________________有無都可

　　請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷。

　　事實及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中，因_________________導致陳__________________，造成申請人陳__________受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________.

　　由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。

此致

　　________________勞動和社會保障局

　　申請人：______________

　　二OO_____年__________月__________日

申報工傷申請書7

xx 勞動能力鑒定委員會：

　　本人是 xxx(用工單位)的員工， xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結后，現(xiàn)申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

　　此致

敬禮！

　　申請人(簽名)：xxx

　　年 月 日

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