小工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板

　　當(dāng)下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，我們每個(gè)人都可能要用到申請(qǐng)書，申請(qǐng)書可以使我們的愿望和請(qǐng)求得到合理表達(dá)。你還在為寫申請(qǐng)書而苦惱嗎？下面是小編收集整理的小工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　申請(qǐng)人：_________________李__________男漢族生于19__________年_____月__________日系_________________有限公司職工現(xiàn)住_________________125號(hào)身份證號(hào)：_____________電話：________________

　　被申請(qǐng)人：__________________有限公司住所地：__________________工業(yè)集中區(qū)。

　　法定代表人：______________系該公司總經(jīng)理聯(lián)系電話：______________

　　請(qǐng)求事項(xiàng)： _

　　請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20__________年_____月__________日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　20__________年__________月__________日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。20__________年__________月__________日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往_____________醫(yī)院住院治療，期間住院__________天，花去醫(yī)療費(fèi)用_______________元整。

　　根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

　　申請(qǐng)人：_________________

　　_______________年__________月__________日

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