MIPPO技術治療脛骨中下段骨折

　　MIPPO技術治療脛骨中下段骨折

　　【關鍵詞】脛骨中下段骨折；MIPPO技術；內固定

　　遼寧大連遼漁醫(yī)院骨科脛骨中下段骨折在臨床上多見，由于此處軟組織覆蓋少，血運差，處理不當會出現骨不愈合或者延遲愈合。2006年1月—2010年3月本院應用MIPPO技術治療脛骨中下段骨折患者32例，療效滿意，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組32例均為閉合骨折，男21例，女11例；年齡19——63歲，平均40.1歲；單純脛骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。橫行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致傷原因：車禍傷15例，摔傷11例，直接打擊致傷6例。

　　1.2手術方法連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，股部應用氣壓止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。需要固定腓骨者首先行解剖型鋼板固定，然后進行脛骨牽引，手法復位，C臂透視位置是否滿意，并確定內固定鋼板的長度，在內踝處做一縱向切口長約3cm,用骨膜剝離子進行深筋膜下剝離，于骨膜外插入鎖定加壓接骨板，并植入2枚鎖定螺釘，在骨折的近端做一縱向切口長約3cm,同樣植入2枚螺釘，C臂再次證實復位滿意，打入其他螺釘，遠近端螺釘至少固定6層皮質�？p合切口，無菌敷料包扎，根據骨折的穩(wěn)定情況決定是否應用石膏保護。

　　2結果

　　本組獲隨訪4——16個月，平均8個月。骨折全部愈合，下肢功能按照Johner-Wyuhs評定標準：優(yōu)27例，良3例，中2例。骨折無骨不連和延遲愈合，切口無感染，無皮膚壞死。

　　3討論

　　脛骨中下段骨折因其血液供應的特殊性，內側軟組織較薄，受傷時往往合并軟組織的損傷，脛骨滋養(yǎng)血管損傷，影響局部血運，常規(guī)切開復位，加重血供的破壞，不利于骨折的愈合[1].因此在骨折的復位固定過程中，重視骨的生物學特性，最大限度保護骨折局部的血供，而不影響骨的生理環(huán)境，加快骨折的愈合速度，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，即BO原則。Krettek[2]提出微創(chuàng)外科技術及橋接骨板技術的概念，即MIPPO技術，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩(wěn)定的固定，最大限度地保護骨折斷端及其周圍軟組織的血供，為骨折愈合提供良好的生態(tài)環(huán)境。MIPPO技術的優(yōu)點和實用性是將骨折的治療著重于尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡，特別是對于嚴重粉碎的骨干骨折。而過分追求骨折解剖復位，使原已損傷的組織血供遭到進一步的破壞，影像學檢查可以看到骨折復位和固定很理想，但是肢體的功能恢復往往不佳。MIPPO技術可提高肢體創(chuàng)傷治療的臨床療效，促進骨折愈合，加快肢體功能的恢復。術中所用解剖型鎖定加壓鋼板根據脛骨中下段的生理弧度設計，使用時不用預彎鋼板外形、鋼板不直接壓在骨面上，這樣對骨膜的毛細血管網影響小，促進了骨折愈合，較好地避免了接骨板下的骨質疏松。MIPPO技術治療脛骨中下段骨折，組織損傷小，術后患者痛苦輕，術后早期可進行關節(jié)活動[3].但術后患者的康復仍然需要遵循生物學接骨術術后的康復原則，術后功能鍛煉為早活動晚負重，骨折粉碎塊超過3塊的下地活動時外用夾板保護，過分相信內固定可能會出現骨折端成角或者內固定失敗。根據X線復查片顯示的骨痂生長情況行部分負重直至完全負重。無痛的功能訓練需要謹慎進行，直到從影像學可以證實骨痂形成。脛骨中下段骨折MIPPO手術應成為最佳選擇：（1）不用預彎，鋼板貼附好，皮膚軟組織損傷��；（2）相對穩(wěn)定及合理的生態(tài)環(huán)境；（3）LCP橋接固定，利用間接復位技術；（4）經皮由骨膜外插入，骨折端血運無干擾；（5）切口小，外形美觀[4].注意事項：（1）手術時機的選擇，一般是7——10天，軟組織腫脹消退以后，這期間可行跟骨牽引；（2）開放粉碎性骨折盡量不用，盡量選擇皮膚條件較好者；（3）術中注意骨折的復位，糾正旋轉，短縮及成角，選擇合適長度的鋼板；（4）術后早期不負重活動關節(jié)，定期復查X線片，根據骨折愈合情況指導負重活動。

　　【參考文獻】

　　1陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等。實用骨科學。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.

　　2Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al .Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（Mippo）using the Dcs in proximal and distal femoral fractures.InJury,1997,28（1）：20.

　　3王明輝，王秀會，王子平，等。微創(chuàng)經皮插入鋼板內固定治療脛腓骨遠端粉碎性骨折。中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009,24（4）：359.

　　4紀方，王秋根，沈洪興，等。經皮微創(chuàng)鋼板固定技術（Mippo）在脛骨近、遠端粉碎性骨折中的應用。中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004,6（10）：1105-1108.

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