催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)與催產(chǎn)

　　催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)與催產(chǎn)
　　
　　【關(guān)鍵詞】  催產(chǎn)素；引產(chǎn)；催產(chǎn)
　　
　　催產(chǎn)素靜脈滴注，是對(duì)某些病理產(chǎn)科行引產(chǎn)和處理產(chǎn)程異常的重要方法，本文總結(jié)了本院自2009年10月—2011年12月催產(chǎn)素催產(chǎn)及引產(chǎn)322例，現(xiàn)分析及討論如下。
　　
　　1臨床資料
　　
　　1.1產(chǎn)婦情況本院自2009年10月—2011年12月分娩總?cè)藬?shù)3771人，應(yīng)用催產(chǎn)素催、引產(chǎn)共322例，其中年齡20——30歲282例，占87.6%,產(chǎn)次為1——3次，其中76%為第1產(chǎn)，均為37周以上者。本組頭位302例（93.78%），臀位15例（4.65%），雙胎5例（1.5%），骨盆正常313例，臨界骨盆9例。
　　
　　1.2催產(chǎn)素靜脈滴注指征見表1.表1催產(chǎn)素靜脈滴注指征
　　
　　1.3產(chǎn)程情況催產(chǎn)組：本組進(jìn)入活躍期以上（包括第二產(chǎn)程者）先露S-1以下212例（65.8%），S-1以上52例（16.1%），潛伏期12例（3.7%）。引產(chǎn)組：胎膜早破26例（8.07%），過期妊娠20例（6.21%）。
　　
　　1.4給藥方法催產(chǎn)素采用0.5%——1%濃度，滴速從8——16滴/次開始，根據(jù)宮縮頻率，持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度、胎心音及產(chǎn)程情況調(diào)整滴速，調(diào)到有規(guī)律宮縮維持到分娩結(jié)束。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1產(chǎn)程的進(jìn)展催產(chǎn)：本組宮縮開始加強(qiáng)時(shí)間，最快為5min,一般在30min內(nèi)，其宮縮變化，宮口開大，先露情況見表2.表2本組產(chǎn)程進(jìn)展情況
　　
　　2.2胎心音變化催產(chǎn)素滴后95.6%胎心無變化，胎心變異常者14例，占4.3%.
　　
　　2.3分娩情況（1）分娩方式：自然分娩251例（77.9%），胎吸40例（12.4%），產(chǎn)鉗1例（0.3%），臀助產(chǎn)10例（3.1%），足牽引術(shù)5例（1.55%），剖宮產(chǎn)15例（4.66%）。（2）新生兒情況：322例中，新生兒自然哭啼278例（86.3%），新生兒輕度窒息26例，重度窒息15例，新生兒死亡4例，（其中1例為死胎）。（3）產(chǎn)后出血：發(fā)生產(chǎn)后出血8例（2.4%），其中剖宮產(chǎn)出血占2例。
　　
　　3討論
　　
　　3.1靜滴催產(chǎn)素適應(yīng)證凡是無明顯頭盆不稱，產(chǎn)道正常，非完整性前置胎盤及橫位，均可應(yīng)用催產(chǎn)素靜滴，從總結(jié)的催產(chǎn)素靜滴指征來看，只要是子宮收縮乏力，潛伏期延長(zhǎng)，活躍期延緩或阻滯，胎頭下降遲緩。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎膜早破，過期妊娠等。
　　
　　3.2催產(chǎn)素催產(chǎn)及引產(chǎn)效果在322例催引產(chǎn)中，307例陰道分娩，15例剖宮產(chǎn)，如果以剖宮產(chǎn)術(shù)作為失敗的衡量標(biāo)準(zhǔn)，其成功率為95%,說明催產(chǎn)效果佳，當(dāng)然，剖宮產(chǎn)的原因很多，并不單純由于未能發(fā)動(dòng)分娩而行，另外，引產(chǎn)的成功率還與宮頸之成熟度有關(guān)。
　　
　　3.3對(duì)母嬰影響本資料在催產(chǎn)素靜滴期間，胎心變異的有14例（4.3%），胎心變異是多種原因所致，在正常胎兒宮縮頻率10min內(nèi)不超過5次，將不導(dǎo)致胎兒窘迫，新生兒輕度窒息占8.0%,重度窒息占4.6%,重度窒息搶救無效死亡4例，均與產(chǎn)程延長(zhǎng)或臀位、巨大胎兒及宮內(nèi)窘迫有關(guān)，無發(fā)生子宮破裂及產(chǎn)婦死亡。
　　
　　3.4催產(chǎn)素的用途及劑量一般從小劑量開始，低濃度靜脈滴注，本院多采用0.5%——1%催產(chǎn)素（即催產(chǎn)素2.5——5U加于0.9%氯化鈉500ml中）靜滴，滴速開始為8——16滴/min,然后視宮縮情況調(diào)整，滴速以達(dá)到每10min內(nèi)有3——5次宮縮為宜，因妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性有個(gè)體差異，所以應(yīng)根據(jù)宮縮力來決定催產(chǎn)素的應(yīng)用，而不固定某一劑量較為合適，催產(chǎn)素是以能達(dá)到最佳宮縮的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。本院用催產(chǎn)素最小劑量是2.5U,最大劑量為35U（包括引產(chǎn)者2——3天量），滴注時(shí)需專人監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)程。催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)及禁忌證：催產(chǎn)素主要用于低張性宮縮乏力，如果使用恰當(dāng)，可縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)發(fā)生率，但若使用不當(dāng)，可造成子宮破裂，羊水栓塞及胎兒宮內(nèi)窘迫，所以催產(chǎn)素靜脈滴注雖有一定的安全性，但必須強(qiáng)調(diào)有專人觀察及監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎心變異，應(yīng)即停滴。禁忌證：明顯頭盆不稱，瘢痕子宮，產(chǎn)道異常，橫位，嚴(yán)重胎盤功能低下及胎兒窘迫為絕對(duì)禁忌證，心肺疾患及子宮過度伸張（如巨大胎兒、羊水過多、多胎妊娠），前置胎盤，血液病等為相對(duì)禁忌證。總結(jié)臨床觀察情況，催產(chǎn)素靜脈滴注，不失為有效而安全的催引產(chǎn)方法，至于在應(yīng)用過程中有關(guān)劑量及監(jiān)護(hù)手段等問題，尚需不斷探索。