企業(yè)醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范

文章標(biāo)題：企業(yè)醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范

隨著黨的十一屆三中全會實施改革開放政策，醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)生了巨大的變化，企業(yè)醫(yī)療單位也由于現(xiàn)代企業(yè)制度的建立，將逐步從企業(yè)剝離而走向了市場，既迎來了機遇，又迎來了挑戰(zhàn)。企業(yè)醫(yī)療單位在新形勢下不斷為病員改善醫(yī)療環(huán)境的同時，醫(yī)療糾紛也不斷出現(xiàn)，醫(yī)療安全成為當(dāng)前企業(yè)醫(yī)療單位中不可忽視的一個重要問題。

1企業(yè)醫(yī)療單位性質(zhì)與職能的轉(zhuǎn)變

企業(yè)醫(yī)療單位是在歷史條件下形成的，隨著現(xiàn)代企業(yè)制度的建立及衛(wèi)生體制的改革與發(fā)展，企業(yè)醫(yī)療單位的服務(wù)模式和經(jīng)營思路發(fā)生了相應(yīng)的變化。（1）服務(wù)群體的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院服務(wù)對象隨市場而變化，既要承擔(dān)企業(yè)職工的醫(yī)療服務(wù)職能，又要承擔(dān)社會群體的醫(yī)療服務(wù)，甚至包括突發(fā)性衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。（2）服務(wù)方向的轉(zhuǎn)變。由于衛(wèi)生體制的改革，企業(yè)醫(yī)療單位的經(jīng)濟支持不在受到保護，必須轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制，通過自身經(jīng)濟發(fā)展，實現(xiàn)保護自己、發(fā)展自己的目的。（3）服務(wù)區(qū)域的轉(zhuǎn)變。新的經(jīng)濟體制下的醫(yī)療市場競爭激烈，企業(yè)醫(yī)療單位僅靠局部的市場很難達到增收的目的，尤其是周圍其它的醫(yī)院、衛(wèi)生所、個體診所的市場競爭，不得不擴大服務(wù)市場，擴大服務(wù)范圍，增加病員，在醫(yī)療市場中站穩(wěn)一席之地。（4）服務(wù)技術(shù)的轉(zhuǎn)變。以前的本位思想很難適應(yīng)市場經(jīng)濟下醫(yī)療環(huán)境的需要，必須進行技術(shù)交流、技術(shù)合作，以技術(shù)增加知名度，創(chuàng)名院創(chuàng)效益。（5）專業(yè)化、特色化轉(zhuǎn)變。企業(yè)醫(yī)療單位由于內(nèi)外環(huán)境影響資金投入不足，人員多，冗員多，導(dǎo)致不能滿負荷，攀比出現(xiàn)負效應(yīng)，管理難度加大，只有向少而精、專業(yè)化發(fā)展，才能立于不敗之地。這些是市場經(jīng)濟體制下企業(yè)醫(yī)療單位發(fā)展中的特點。企業(yè)醫(yī)療發(fā)展思路的轉(zhuǎn)變和為之所采取的一切措施，在醫(yī)療競爭和發(fā)展中出現(xiàn)了新的醫(yī)療不安全隱患，醫(yī)院的醫(yī)療安全發(fā)生了重大變化，醫(yī)療糾紛也逐漸增多。

2企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛發(fā)生隱患

醫(yī)院作為公益性福利事業(yè)單位，在醫(yī)療安全隱患方面有他的特殊性，特別是工傷的急診急救，企業(yè)職工、家屬及子弟的醫(yī)療救治，同時也為本企業(yè)職工和周圍農(nóng)村群眾提供服務(wù)，流動病員少，服務(wù)對象相對固定，這也正是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.1因熟人忽視醫(yī)療程序引發(fā)糾紛。企業(yè)衛(wèi)生單位面對的患者比較固定，特別是熟人多、關(guān)系多，往往是患者因有關(guān)系來醫(yī)院看病，因為是熟人造成辦理手續(xù)簡單、診治過程有意就簡。該檢查的項目未查、該交代的問題未交代、該履行簽字手續(xù)的未簽，甚至部分醫(yī)務(wù)人員失去原則，因私欲在不辦理相關(guān)手續(xù)情況下利用之便，給予私自治療或檢查。造成診斷依據(jù)不足，發(fā)生診治失敗等，導(dǎo)致患者及家屬提出異議引發(fā)糾紛。

2.2因服務(wù)不到位引發(fā)糾紛正因為特定的環(huán)境和特殊的關(guān)系，有些服務(wù)不到位，該醫(yī)療單位做的未做，該醫(yī)護人員做的讓患者家屬做。有些醫(yī)生檢查病人只是走走形式，連起碼的物理體查（望、觸、叩、聽）都不做;該巡診的不巡視，該換液體的遲遲不換液體等；重癥、危癥該陪檢的不陪檢;需要急診搶救時設(shè)備、器械不到位或不能使用，甚至個別人員出現(xiàn)脫崗、怠崗、服務(wù)態(tài)度惡劣等。造成患者及家屬不滿意引發(fā)爭議甚至糾紛。

2.3因溝通不到位引發(fā)糾紛,醫(yī)務(wù)人員在長期的中形成了一個習(xí)慣，重視儀器檢查、診斷、治療，忽視與患者及家屬的溝通。不交代病情忽視了患者病情知情原則;該說明藥物的不良反應(yīng)及注意事項的不詳細說明，對檢查或治療中的危險不明示，忽視了患者同意原則;特別是對病情相對穩(wěn)定但存在潛在危險因素易發(fā)生病情急劇變化的患者，因未及時與患者家屬溝通交代，從而因溝通不到位引發(fā)糾紛。

2.4因病歷記錄不全引發(fā)糾紛病歷記錄應(yīng)當(dāng)及時、完整，而企業(yè)單位醫(yī)師往往由于病人是熟人而忽視記錄，做了而未記錄;病情交代了而未簽字;臨時搶救未及時記錄或補記等，從而在發(fā)生糾紛時失去了司法舉證的依據(jù)，導(dǎo)致舉證不能、依據(jù)不足，造成企業(yè)或醫(yī)院不應(yīng)該出現(xiàn)的經(jīng)濟損失。

2.5因設(shè)備簡陋和后勤保障不利引發(fā)糾紛企業(yè)醫(yī)療單位因企業(yè)改制等問題，投入不足，造成醫(yī)療設(shè)備落后，后勤基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，醫(yī)檢設(shè)備不能更新，不能滿足患者醫(yī)療檢查的需要，器械設(shè)備維修不及時，從而影響檢查和診治發(fā)生糾紛。

2.6病人及其家屬對醫(yī)院的期望值過高：人們總認為醫(yī)院能包治百病，如果治不好或出現(xiàn)死亡，醫(yī)生和護士就有責(zé)任，就要負責(zé)賠償。然而在醫(yī)學(xué)發(fā)達的今天，有些疾病對醫(yī)務(wù)者來說仍是頑癥，暫時還無法攻克；有些疾病在診療過程中，也不一定能達到醫(yī)生、患者及家屬都滿意的程度，這就需要醫(yī)患雙方進行及時、有效的溝通，需要患者及家屬以平和的心態(tài)去理解和接受。畢竟在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中充滿了未知和變數(shù)，而且醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)也存在著較大的差異。

3企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療安全與糾紛防范對策

3.1完善各項制度并抓好落實企業(yè)醫(yī)療單位要抓好自身安全，防范醫(yī)療糾紛，必須首先完善自己的制度并抓

好落實。（1）要抓好首診責(zé)任制的落實。這是防止醫(yī)務(wù)人員相互扯皮的保證。急癥、重癥誰接診誰負責(zé)直至住院醫(yī)師接診，防止因醫(yī)護人員交接不到位使患者家屬抓住把柄導(dǎo)致爭議和糾紛。（2）要落實崗位責(zé)任制。各級醫(yī)護人員要堅守崗位，做到職責(zé)清楚，責(zé)任到人。無論是醫(yī)療、護理、藥劑，還是臨床、醫(yī)技，都要落實每個崗位的職責(zé)要求，保證做好每一位患者在就診、急救、檢查、陪護、治療、操作、記錄、等每一個環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)，對待病人都要一視同仁。做到急救及時、診治負責(zé)、觀察仔細、檢查全面、操作認真、解釋耐心，履行告知義務(wù)和同意原則，做好全方位的醫(yī)療服務(wù)。切忌因熟人而忽視中間環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)。護理治療要多巡視，需要自己做的不讓患者家屬做，需要自己去的不讓患者家屬去。這往往是醫(yī)護中的薄弱環(huán)節(jié)，需要加倍努力的改善。（3）會診查房制度要到位。各級醫(yī)師職責(zé)不同，經(jīng)驗不同，通過查房和病歷討論、會診制度的落實，提高對疾病的鑒別、診治能力，提高診治質(zhì)量，以精湛的技術(shù)為患者提供服務(wù)。嚴(yán)防患者是自己人，自己一管到底，不許其他醫(yī)護人員參與診治、會診和技術(shù)指導(dǎo)。（4）要落實綠色安全搶救通道。對重大意外傷害或群體性意外事故，對打架斗歐等事件應(yīng)與企業(yè)有關(guān)部門聯(lián)系、報告情況，應(yīng)堅持先搶救后掛號、先用藥后付費的原則，防止事后醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2建立學(xué)習(xí)氛圍做到規(guī)范運做要保證安全及防范醫(yī)療糾紛，學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。上級部門的法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的原則，是保證安全的重要措施。學(xué)習(xí)要有針對性的學(xué)。做到依法辦事，操作遵循規(guī)程，按照制度。努力規(guī)范醫(yī)療行為，同時也要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高醫(yī)療綜合技術(shù)水平，以精湛的技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

3.3建立完善的搶救設(shè)施企業(yè)醫(yī)療單位要根據(jù)具體情況考慮醫(yī)療設(shè)備的投入，但基礎(chǔ)設(shè)施和基本的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療救治的需要。要重視急救設(shè)備的投入、使用和維修，特別是就地搶救中、轉(zhuǎn)診過程中的應(yīng)急設(shè)備，要保持良好的待機狀態(tài)。防止因設(shè)備不全、設(shè)施簡陋，影響檢查治療而導(dǎo)致糾紛。

3.4規(guī)范臨床診療行為及收費管理。由于企業(yè)效益和醫(yī)療保障制度的改革，企業(yè)職工享受到的報銷制度受到制約，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)德教育，從患者切身利益出發(fā)，規(guī)范診療行為。嚴(yán)防檢查過度、處方過大、收費過高。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為及收費管理，切忌因診療行為不規(guī)范，亂收費、亂檢查導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3.5病歷或門診病歷的完整記錄一份完整的病歷或紀(jì)錄，既有利于記錄醫(yī)療過程，也有利于保護自己，能起到有利的司法舉證。要寫好各種紀(jì)錄，保持“嚴(yán)、細、實、全”的態(tài)度，做到詳細的問診、仔細的體查，切忌粗心大意。要及時、準(zhǔn)確、全面、真實記錄，搶救記錄要及時補記，履行的告知義務(wù)要及時填寫和簽字等。要嚴(yán)防因生命體征異常及病情潛在危險告知簽字不到位引發(fā)糾紛。

3.6建立高素質(zhì)的職工隊伍企業(yè)醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)敬業(yè)精神和負責(zé)精神，要“以人為本”，待病人如親人，要主動與患者溝通，掌握溝通技巧，加強醫(yī)德修養(yǎng)，取得患者的信任，培育醫(yī)患感情。，以熱情、文明、優(yōu)質(zhì)、可信、誠信的服務(wù)防止醫(yī)療糾紛。

3.7　藥品要實行公開招標(biāo)，確保用藥安全有效。藥品是特殊商品，是為病人解除疾病的有效物質(zhì)手段。藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人健康甚至生命。醫(yī)院要實行藥品公開招標(biāo)，嚴(yán)把質(zhì)量、價格關(guān)。避免因藥品質(zhì)量問題和價格問題引起的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療單位的醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛防范，是目前衛(wèi)生管理中的一大課題。醫(yī)院級別不同，服務(wù)的對象和病情的疑難程度也不同，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率及原因也不盡相同，但都是各級醫(yī)療單位管理者非常重視的一個問題。要抓好醫(yī)療安全防止醫(yī)療糾紛，必須按照法律法規(guī)的要求辦事，做到醫(yī)療行為有制度，醫(yī)療操作按規(guī)程，醫(yī)療服務(wù)做到位，按章操作，依法運做。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)不斷改善就醫(yī)條件，為病人創(chuàng)造一個舒心、安靜的診療環(huán)境。

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好落實。（1）要抓好首診責(zé)任制的落實。這是防止醫(yī)務(wù)人員相互扯皮的保證。急癥、重癥誰接診誰負責(zé)直至住院醫(yī)師接診，防止因醫(yī)護人員交接不到位使患者家屬抓住把柄導(dǎo)致爭議和糾紛。（2）要落實崗位責(zé)任制。各級醫(yī)護人員要堅守崗位，做到職責(zé)清楚，責(zé)任到人。無論是醫(yī)療、護理、藥劑，還是臨床、醫(yī)技，都要落實每個崗位的職責(zé)要求，保證做好每一位患者在就診、急救、檢查、陪護、治療、操作、記錄、等每一個環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)，對待病人都要一視同仁。做到急救及時、診治負責(zé)、觀察仔細、檢查全面、操作認真、解釋耐心，履行告知義務(wù)和同意原則，做好全方位的醫(yī)療服務(wù)。切忌因熟人而忽視中間環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務(wù)。護理治療要多巡視，需要自己做的不讓患者家屬做，需要自己去的不讓患者家屬去。這往往是醫(yī)護中的薄弱環(huán)節(jié)，需要加倍努力的改善。（3）會診查房制度要到位。各級醫(yī)師職責(zé)不同，經(jīng)驗不同，通過查房和病歷討論、會診制度的落實，提高對疾病的鑒別、診治能力，提高診治質(zhì)量，以精湛的技術(shù)為患者提供服務(wù)。嚴(yán)防患者是自己人，自己一管到底，不許其他醫(yī)護人員參與診治、會診和技術(shù)指導(dǎo)。（4）要落實綠色安全搶救通道。對重大意外傷害或群體性意外事故，對打架斗歐等事件應(yīng)與企業(yè)有關(guān)部門聯(lián)系、報告情況，應(yīng)堅持先搶救后掛號、先用藥后付費的原則，防止事后醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2建立學(xué)習(xí)氛圍做到規(guī)范運做要保證安全及防范醫(yī)療糾紛，學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。上級部門的法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的原則，是保證安全的重要措施。學(xué)習(xí)要有針對性的學(xué)。做到依法辦事，操作遵循規(guī)程，按照制度。努力規(guī)范醫(yī)療行為，同時也要學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，不斷提高醫(yī)療綜合技術(shù)水平，以精湛的技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。

3.3建立完善的搶救設(shè)施企業(yè)醫(yī)療單位要根據(jù)具體情況考慮醫(yī)療設(shè)備的投入，但基礎(chǔ)設(shè)施和基本的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療救治的需要。要重視急救設(shè)備的投入、使用和維修，特別是就地搶救中、轉(zhuǎn)診過程中的應(yīng)急設(shè)備，要保持良好的待機狀態(tài)。防止因設(shè)備不全、設(shè)施簡陋，影響檢查治療而導(dǎo)致糾紛。

3.4規(guī)范臨床診療行為及收費管理。由于企業(yè)效益和醫(yī)療保障制度的改革，企業(yè)職工享受到的報銷制度受到制約，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)德教育，從患者切身利益出發(fā)，規(guī)范診療行為。嚴(yán)防檢查過度、處方過大、收費過高。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為及收費管理，切忌因診療行為不規(guī)范，亂收費、亂檢查導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

3.5病歷或門診病歷的完整記錄一份完整的病歷或紀(jì)錄，既有利于記錄醫(yī)療過程，也有利于保護自己，能起到有利的司法舉證。要寫好各種紀(jì)錄，保持“嚴(yán)、細、實、全”的態(tài)度，做到詳細的問診、仔細的體查，切忌粗心大意。要及時、準(zhǔn)確、全面、真實記錄，搶救記錄要及時補記，履行的告知義務(wù)要及時填寫和簽字等。要嚴(yán)防因生命體征異常及病情潛在危險告知簽字不到位引發(fā)糾紛。

3.6建立高素質(zhì)的職工隊伍企業(yè)醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)敬業(yè)精神和負責(zé)精神，要“以人為本”，待病人如親人，要主動與患者溝通，掌握溝通技巧，加強醫(yī)德修養(yǎng)，取得患者的信任，培育醫(yī)患感情。，以熱情、文明、優(yōu)質(zhì)、可信、誠信的服務(wù)防止醫(yī)療糾紛。

3.7　藥品要實行公開招標(biāo)，確保用藥安全有效。藥品是特殊商品，是為病人解除疾病的有效物質(zhì)手段。藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到病人健康甚至生命。醫(yī)院要實行藥品公開招標(biāo)，嚴(yán)把質(zhì)量、價格關(guān)。避免因藥品質(zhì)量問題和價格問題引起的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療單位的醫(yī)療安全和醫(yī)療糾紛防范，是目前衛(wèi)生管理中的一大課題。醫(yī)院級別不同，服務(wù)的對象和病情的疑難程度也不同，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機率及原因也不盡相同，但都是各級醫(yī)療單位管理者非常重視的一個問題。要抓好醫(yī)療安全防止醫(yī)療糾紛，必須按照法律法規(guī)的要求辦事，做到醫(yī)療行為有制度，醫(yī)療操作按規(guī)程，醫(yī)療服務(wù)做到位，按章操作，依法運做。與此同時，醫(yī)院還應(yīng)不斷改善就醫(yī)條件，為病人創(chuàng)造一個舒心、安靜的診療環(huán)境。

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