查房記錄怎么寫

　　查房記錄怎么寫
　　
　　查房記錄
　　
　�。ㄒ唬┳≡横t(yī)師應每日查房，并按時書寫病程記錄。
　　
　�。ǘ�）科主任查房每周至少一次�？浦魅尾辉谖粫r，由副主任或代理科主任職責的其他上級醫(yī)師執(zhí)行。其他高職醫(yī)師查房記錄不能代替科主任查房記錄。應記錄病情詢問、查體發(fā)現(xiàn)、病情分析、診斷治療的修正意見及進一步檢查治療指示。科主任查房記錄要設“某某某主任查房記錄”標題或在記錄中有主任的姓名。主任查房記錄不能代替病程記錄。
　　
　�。ㄈ�）上級醫(yī)師的重點查房應隨時進行，查房內(nèi)容記于病程記錄中。
　　
　�。ㄋ模┎榉坑涗浭痉�
　　
　　20**一2一8李某某主任查房記錄
　　
　　李某某主任看過病人后分析：該患者主要臨床特征為：①青年女性；②間歇發(fā)熱伴四肢關節(jié)疼痛；③腕、躁關節(jié)腫脹；④第一心音低鈍，心尖部II級收縮期雜音；⑤前臂伸側、脛骨前有皮下結節(jié)；⑥血沉增快。根據(jù)風濕熱的診斷標準符合3個主要條件（心肌炎、關節(jié)炎及皮下小結）和3個次要條件（發(fā)熱、關節(jié)疼痛、血沉增快），故同意診斷為風濕熱（活動期））應給予系統(tǒng)治療，包括：①臥床休息；②消除溶血性鏈球菌感染，靜滴青霉素或先鋒霉素半月；③水楊酸鹽：阿斯匹林ig,每日3-4次，癥狀緩解后至少用3jj;④使用皮質(zhì)激素，強的松或地塞米松用2一3 個月。為排除其他疾病還需拍胸部正、側位片和類風濕因子檢查。主任查房指示已執(zhí)行。
　　
　　李某某
　　
　　20** -2 -9劉某某主任醫(yī)師教學查房記錄
　　
　　劉主任醫(yī)師查房總結：該患者的主要癥狀為長期發(fā)熱、關節(jié)疼痛。主要體征有心尖部第一心音低鈍，聞及n級不傳導收縮期雜音，腕、踩關節(jié)腫脹，前臂伸側、脛骨前有皮下結節(jié)。檢驗血沉增快，抗“0”增高。根據(jù)患者病史、體征和檢驗檢查，風濕熱的診斷可以成立。但長期發(fā)熱伴關節(jié)疼痛癥狀應注意與以下幾種疾病鑒別：①類風濕性關節(jié)炎，主要區(qū)別點是類風濕性關節(jié)炎多不侵及心臟，心電圖一般無異常發(fā)現(xiàn)，無溶血性鏈球菌感染為前驅(qū)，多發(fā)生在對稱性小關節(jié)，可致小關節(jié)梭形及圓錐形畸形。
　　
　　該患者已有心肌炎的表現(xiàn)，故不支持類風濕性關節(jié)炎診斷；②化膿性關節(jié)炎或骨髓炎，多局限于一個大關節(jié)，無心臟的癥狀體。

【查房記錄怎么寫】相關文章：

護理查房心得體會05-03

糖尿病查房工作總結03-17

聘書怎么寫06-08

消息怎么寫07-11

綜述怎么寫07-16

給喜歡的人寫情書怎么寫07-16

給女朋友寫情書怎么寫07-16

女生給男生寫情書怎么寫02-16

怎么寫論文提綱06-07

交友宣言怎么寫06-08