- 相關(guān)推薦
"葆德醫(yī)管"績效考核培訓心得體會
"葆德醫(yī)管"績效考核培訓心得體會
編者按：按照全市統(tǒng)一部署，縣衛(wèi)生計生委主任、黨組書記王小杰日前帶領(lǐng)縣級公立醫(yī)院院長、分管副院長、有關(guān)科室負責人參加了省衛(wèi)生計生委組織的"葆德醫(yī)管"績效考核專題培訓。培訓由國內(nèi)績效管理專家、EMBA醫(yī)院管理碩士周嫘主講，主題為服務(wù)人次法、BSC（即Balanced Score Card,平衡計分卡，源自哈佛大學，是從財務(wù)、患者、內(nèi)部運營、學習與發(fā)展四個角度，將組織戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值的一種新型醫(yī)院績效管理體系）等內(nèi)容�，F(xiàn)將參訓醫(yī)院撰寫的培訓心得體會予以刊發(fā)，供大家學習交流。
一、服務(wù)人次績效管理體系架構(gòu)
1.指導思想
以預算績效為中心，以增量與增效為兩大基本點，堅持激勵機制與約束機制并重，以服務(wù)人次及項目積分為主要手段，調(diào)動員工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，不斷提高工作人員的效率和能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量�？己说膬�(nèi)容以工作質(zhì)量為主，強調(diào)公益性、患者滿意度和工作效率，導向員工關(guān)心提高工作質(zhì)量，保持醫(yī)院目標計劃的實現(xiàn)。實現(xiàn)績效工資分配制度變革，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。
2.服務(wù)人次法績效管理模式流程
臨床以人次、病種、病級為主體；科室評價因素包括科室風險、科室責任、科室業(yè)務(wù)性質(zhì)、病種風險、自身風險、業(yè)務(wù)量價值（包括門診住院人次、占用床日、成本率等）、勞動強度、工作規(guī)律性、科室影響力等；醫(yī)技以項次、成本、難強度為維度，借鑒RBRVS原理（即"以資源為基礎(chǔ)的相對價值".20世紀80年代末，由于考慮到當時的醫(yī)療服務(wù)市場失靈，醫(yī)療收費價格已被扭曲，美國國會通過相關(guān)法案，旨在改革當時備受爭議的醫(yī)療付費辦法。此項改革的焦點就是采用以資源投入成本支付取代以收費項目為基礎(chǔ)的支付辦法），體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值；窗口及后勤服務(wù)科室以全院病人規(guī)模及窗口工作件次為準；行政以全院病人規(guī)模、質(zhì)量目標達成率、責任倒推為標準；而績效考核主要針對日常缺陷考核、平衡積分卡方法下關(guān)鍵KPI（即關(guān)鍵績效指標）考核，進行加分和減分設(shè)計，完善約束機制。
3.預算績效四級分配制度
A績效工資預算總額：找出總獎金的比值（以前三年平均值、波動峰值及綜合服務(wù)人次）
B確定臨床、醫(yī)技、行政、后勤及醫(yī)輔的比例
C核算各科績效總額
D 科室二次分配
二、績效分配及考核涉及的重點要素
1.病案首頁質(zhì)量與DRGs（疾病診斷分組）權(quán)重測算。病案首頁中需要通過ICD-10（疾病診斷編碼）導出DRGs的相關(guān)信息，并測算出各病種權(quán)重，來計算每個醫(yī)師的工作量和工作效率。這就要求病案首頁準確性非常高，同時要求病案統(tǒng)計軟件能實現(xiàn)各種數(shù)據(jù)的準確統(tǒng)計。
2.服務(wù)人次的核心——病種因子。分正向因子和負向因子。正向因子包括手術(shù)級別（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級）、操作類別如介入、穿刺、接生等、年齡結(jié)構(gòu)（年齡越大或越小，積分越高）、是否搶救、是否輸血、病情（是否告病重、告病危、是否有三種以上診斷、是否合并并發(fā)癥等）。負向因子包括超低住院日（24小時內(nèi)、48小時內(nèi)、72小時內(nèi)等）、患者評價（是否發(fā)生投訴、糾紛、賠付）、醫(yī)保違規(guī)（包括住院日超標或費用超標）、質(zhì)量監(jiān)督（包括醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感質(zhì)量、用藥質(zhì)量等）。當然，還可以根據(jù)醫(yī)院實際情況增減正向或負向因子。
服務(wù)人次的核心：病種分級與分型。通過三線四型法，對病種進行分型。提出了一類病種、優(yōu)勢病種和戰(zhàn)略病種的概念。對于一類病種，就是�？撇》N，如果骨科收治婦科患者就不屬于一類病種，不能計入骨科工作量。醫(yī)院要引導優(yōu)勢病種的例數(shù)不斷增長，例數(shù)越多，�？铺厣酵怀�。醫(yī)師是否有冒險精神取決于醫(yī)院微觀管理機制的引導。
3.醫(yī)生單元。采用病種運營管理和病人個體差異的病種因子評價體系，來科學有效衡量醫(yī)生的工作價值。
4.護理單元。采用"RBRVS"理論，以"護理垂直管理"為基礎(chǔ)，實現(xiàn)護理單元單獨核算。通過護理工作的衡量因素（服務(wù)人次、床日數(shù)、護理級別、手術(shù)級別、病情等）衡量護理人員工作量。
5.利益制度設(shè)計。保障利益主體的利益，兼顧道德和他方利益原則。目的是在績效考核制度設(shè)計時要充分考慮到給予臨床和大夫溫暖。
6.BSC（平衡記分卡）工具。通過十字架列舉四大指標：⑴眼前利益（財務(wù)類指標）分收入類指標、成本類指標、風險類指標。⑵遠期利益（過程管理）分管理創(chuàng)新指標、技術(shù)創(chuàng)新指標。專家來醫(yī)院做多少臺手術(shù)時，我院能做，技術(shù)平移。⑶內(nèi)部。分質(zhì)量指標和效率指標（如平均住院日、床位使用率、藥占比、床均產(chǎn)值等）。單一統(tǒng)計某個指標會有缺陷和漏洞，如平均住院日會導致臨床科室讓患者快進快出，床位使用率會導致壓床病人增加，讓更多不應(yīng)該待在醫(yī)院的病人待在醫(yī)院。而床均產(chǎn)值一般7日內(nèi)最大收益。⑷外部。分患者滿意度、零糾紛（控制在15%以內(nèi)的科室），科室要有化解糾紛的能力，把糾紛盡量消除在萌芽狀態(tài)。
三、分享管理理念
1.發(fā)展趨勢。今后的醫(yī)院發(fā)展將從以往的鼓勵醫(yī)生多看病人，為醫(yī)院創(chuàng)收、醫(yī)院快速擴張病床等現(xiàn)象，以及醫(yī)保、農(nóng)合患者住院費用按比例報銷，醫(yī)保、農(nóng)合部門作為資金管理方，無法有效管控資金費用支出，過渡到醫(yī)保、農(nóng)合部門作為醫(yī)療服務(wù)的購買方，將從按病種付費、DRGs（按疾病診斷分組）付費模式入手，逐步規(guī)范醫(yī)院收費行為，限制醫(yī)療費用過快和不合理增長，來確保參保資金安全。那么必然倒逼醫(yī)院改變現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu)，規(guī)范收費行為，提高勞務(wù)收入含金量，減少無效業(yè)務(wù)收入比例，因此以勞務(wù)收入衡量醫(yī)務(wù)人員勞動價值的粗放分獎金式的績效考核，也就是課件中說的"臨床科室收入減支出按比例、行政后勤無考核拿平均獎",這種模式需要徹底打破，新的更加合理的績效考核模式勢在必行。
2.管理制度的設(shè)計。必須促使管理部門與被管理部門形成利益沖突的局面，通過權(quán)力約束機制引導和推動管理部門規(guī)范執(zhí)行管理。管理部門對被管理部門按A、B、C、D、E五個等級確定考核成績，考核成績以A等級（最好）的科室占10%,E等級（最差）的科室也占10%為宜，如果90%的被管理部門成績都是A等級，那么管理部門的績效成績將扣掉50%.同時，為了規(guī)避管理過程中的造假、舞弊行為，績效考核中對管理部門設(shè)計一個越級投訴體系，院長對管理部門的績效考核成績有一票否決權(quán)，通過約束機制確保管理的有效性。
3.預算-加法，管理-減法。如果預算增長7%,但只想增長5%,那就讓管理部門把2%罰出來。
4.建立和完善相互監(jiān)督機制、利益捆綁機制。如果通過醫(yī)院處罰到個人，效果不明顯，會越管越累，比如藥占比�？梢圆扇∵B坐的措施，個人連同科主任、整個科室一起處罰，當個人利益牽涉到整個科室的利益時，大家會相互監(jiān)督。逐步實現(xiàn)讓管理部門成為裁判和監(jiān)督者，而不是制度的執(zhí)行者。
5.績效管理黃金定律：永遠不要奢望員工會做你希望的事情，但是員工一定會完成你檢查考核的工作。所以，不要讓員工站在你的位置替你考慮事情，員工只會因考核而變得優(yōu)秀。
6.虧損科室的醫(yī)生、護士獎金一定不能低于行政科室。
7.科主任考核內(nèi)容。⑴科室內(nèi)部人員穩(wěn)定。⑵新技術(shù)掌握和應(yīng)用，分兩個層面，一個是引進和實施新技術(shù)，另一個是如何讓新員工對科室老技術(shù)得到盡快的傳承。⑶對亞�？品纸M要有清晰的規(guī)劃，要有管理創(chuàng)新舉措。⑷承擔績效管理的職責。科主任應(yīng)該多坐門診，規(guī)定每個月幾天門診，如果沒完成，年底不能評先進，把門診病人留在門診，改變門診病人到病區(qū)就診的習慣，同時調(diào)整醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)（門診病人與住院病人比、門診費用與住院費用比等）。
8.目標責任書�？浦魅文瓿跻贫繕素熑螘�，這是科主任今年做計劃、明年做總結(jié)的文書。⑴財務(wù)類指標、業(yè)務(wù)規(guī)模和業(yè)務(wù)收入、藥占比、門診病人與住院病人比等。⑵0糾紛，0賠付。⑶效率與質(zhì)量：單床平均產(chǎn)值、抗菌藥物使用等。⑷一類病種管理�？傎M用、總例數(shù)、次均住院費用等。⑸臨床路徑的開展。病種要從一類病種里選擇。⑹技術(shù)發(fā)展。新技術(shù)應(yīng)用、優(yōu)勢病種、特色病種等。⑺護理服務(wù)項目。年底科主任要進行科室運營分析報告。
9.糾紛患者的應(yīng)對措施。每天早上交班時，對科室的情緒病人要進行床旁交班，結(jié)束后護士長留下來安撫患者，如果科室未妥善處理，糾紛提交到醫(yī)務(wù)科時，科室計1次醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)科未能妥善處理糾紛，提交到副院長時，醫(yī)務(wù)科記1次醫(yī)療糾紛。以此往上推，每次糾紛均與績效掛鉤。
10.績效考核不是算獎金的工具，而是以管理診斷入手，運用SWOT分析（即基于內(nèi)外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析），找出醫(yī)院的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅等，制定清晰的戰(zhàn)略規(guī)劃，確定醫(yī)院的發(fā)展愿景、規(guī)劃目標、階段性發(fā)展目標、核心理念、經(jīng)營管理理念等，步步為營，逐步實現(xiàn)目標。
11.創(chuàng)新新理論。包括管理類創(chuàng)新和技術(shù)類創(chuàng)新。管理類創(chuàng)新，如患者滿意度收集率，每月每個科室收集5條不滿意事項加以改進，做到真正關(guān)注患者的滿意度。技術(shù)類創(chuàng)新，如技術(shù)平移，醫(yī)院不能做的手術(shù)，專家來院做多少臺手術(shù)后，你能把這項手術(shù)做下來。這些都涉及到醫(yī)院的遠期利益，是管理者應(yīng)該關(guān)注的事情。
四、對比總結(jié)體會
之前公立醫(yī)院績效分配多采用以收入為主導的全成本核算方式。這種方式曾經(jīng)在激勵員工積極性上起到了一定作用，但是其局限性也逐漸顯現(xiàn)，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)改的需要。醫(yī)院收支績效核算模式總體體現(xiàn)的是多收多得，而不能充分體現(xiàn)多勞多得，其主要弊端如下：
1.趨利動機明顯
按照收支結(jié)余提取績效工資，促使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生嚴重的"趨利"行為，在這個制度下，刺激了大處方、亂檢查、過度治療行為，推動了看病貴。
2.管理幅度較窄
一些醫(yī)院通過人為調(diào)節(jié)成本，因此提取比例上調(diào)容易下調(diào)難。
3.分配不公
收費定價不合理，收入高的科室，收入就多，形成的"結(jié)余"就高，公益性特殊性科室績效長期偏低。
4.醫(yī)療服務(wù)價格不合理
醫(yī)療服務(wù)價格定價不合理性較多。按照收支結(jié)余提取績效工資，造成收入先天性不合理，結(jié)余自然很難合理。
5.收入拆分不合理
由于醫(yī)生的收費價格偏低，間接收入拆分不合理，導致收支結(jié)余不合理，績效提取自然不合理。
6.成本核算不合理
按照收支結(jié)余，使得一些科室出現(xiàn)"負數(shù)",無法體現(xiàn)提供不同醫(yī)療服務(wù)所需的技術(shù)含量和風險。
7.科室需要承擔新項目、新技術(shù)、新設(shè)備的成本費用
科室開展新項目、新技術(shù)、買設(shè)備，就必須承擔成本費用，于是影響科室的積極性，可以不進修的人員就不進修，可買不可買的設(shè)備不增加，可開展不可開展的項目不開展，影響了醫(yī)院服務(wù)能力的建設(shè)，制約醫(yī)院的技術(shù)發(fā)展。
8.不能體現(xiàn)工作效率
收支結(jié)余成本核算，考量的是收入的增加，科室獎金數(shù)額與工作量間的相關(guān)性較差，難以反映實際工作量水平的變化，無法反映各自工作數(shù)量和質(zhì)量。
9.科室之間缺乏可比性
以科室為單位，以收支結(jié)余作為統(tǒng)一評價標準，科室間缺乏可比性，各科室的規(guī)模水平、人員多少、設(shè)備占用、房屋面積占用等，無法充分體現(xiàn)科室資源投入產(chǎn)出，造成績效工資單一按照收支結(jié)余，不能多維度評價。
【"葆德醫(yī)管"績效考核培訓心得體會】相關(guān)文章：
醫(yī)師節(jié)征文：感動的"醫(yī)"瞬間08-21
學生教育中的"獎"與"罰"08-25
關(guān)于"壺"和"茶"的歇后語08-22
說"讀"08-25
懷念"包子"08-25
切實"削文山""填會海"轉(zhuǎn)變文風會風08-27
"六五"普法心得體會08-23
"全省高校團干部培訓"心得體會08-23
"大語文"之我見08-25
喉嚨里的"刺客"08-17