手術和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效

　　手術和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效

　　作者：黃艷喜

　　【摘要】目的 探究分析手術和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法  回顧性分析2009年9月-2011年3月期間收治的98例子宮內(nèi)膜異位癥患者進行分組治療，平均分為3組各40例，分別為藥物組、手術組、綜合治療組。結(jié)果  綜合組和手術組治療時間無差異，但與藥物組相比具有差別統(tǒng)計意義。綜合組復發(fā)率為最低，藥物組復發(fā)率居中，手術組復發(fā)率為最高，差異較明顯。術后妊娠率中，綜合組術后妊娠率最高（占31%），三組對比治療效果差異較顯著。結(jié)論  通過手術和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥，可以有效降低術后復發(fā)率，提高術后妊娠率，治療效果顯著。

　　【關鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥  手術治療  藥物治療  療效

　　婦科臨床中，子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的激素依賴性疾病，由于其生長功能出現(xiàn)在宮腔以外，所以引起的臨床癥狀和體征也不相同[1].該病癥可以引起不孕，且復發(fā)率較高，成為臨床治療中的重要研究課題。目前，隨著腹腔鏡應用于婦科治療中，鏡下確診率大幅提升，同時還可以開展手術治療，并在術后結(jié)合藥物進行綜合治療，能夠有效改善患者的預后效果。為此本文將回顧性分析2009年9月——2011年3月期間收治的98例子宮內(nèi)膜異位癥患者，手術和藥物綜合治療效果較好，現(xiàn)將結(jié)果如下。

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選自2009年9月——2011年3月，我院共收治98例子宮內(nèi)膜異位癥患者，電話回訪及醫(yī)院到診隨訪12——18個月，隨訪率100%.患者年齡21——35歲，平均年齡31.2±1.3歲，經(jīng)過臨床初診，月經(jīng)周期不規(guī)律65例，非周期性下腹及腰腹部疼痛83例，痛經(jīng)106例，性交痛16例，不孕90例。按照子宮內(nèi)膜異位癥分期標準進行分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期39例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。所有患者無高血壓、糖尿病、心臟病史，且肝腎功能和血尿常規(guī)檢測正常，手術治療前未服用激素類藥物。將所有患者按治療意愿平均分為3組各40例，分別為藥物組、手術組、綜合治療組，三組患者在年齡、生活背景等方面上無明顯差異。

　　1.2方法

　　1.2.1用藥方法

　　35例藥物組患者在月經(jīng)第一天，給藥丹那唑0.2g,每12小時一次，每天兩次，或給藥內(nèi)美通2.5mg q 3d,連續(xù)服用6個月。用藥期間觀察有無副作用及肝功能狀況，且每2個月到醫(yī)院隨訪盆腔情況。

　　40例綜合治療組患者術后第三天，給藥丹那唑0.2g,每12小時一次，每天兩次，或給藥內(nèi)美通2.5mg q 3d,連續(xù)服用6——12個月，用藥后注意事項及隨訪同上。

　　1.2.2手術方法

　　23例手術組和23例綜合治療患者在經(jīng)期之后3——7天入院手術，術前行B超對內(nèi)膜異位癥的病灶進行檢測，無腹腔手術禁忌癥，并同時進行陰道和腸道準備。選擇全身麻醉，應用電視腹腔鏡及手術器械，按照子宮內(nèi)膜異位癥分期標準對患者進行分期，依據(jù)情況選擇相應手術方式：（1）盆腔粘連松解術；（2）內(nèi)膜異位病灶電灼術；（3）卵巢囊腫剝除術或卵巢楔形切除術。若患者有生育要求，行卵巢囊腫剝除術進行手術治療；（4）附件切除術。兩組患者通過腹腔鏡進行手術治療。

　　1.3統(tǒng)計方法

　　應用SPSS統(tǒng)計軟件，采用方差分析進行對比，分析三組患者在治療時間上的差異，并用x?檢驗術后復發(fā)率、妊娠率等治療效果。

　　2 結(jié)果

　　98例患者經(jīng)過不同方法治療，癥狀均獲得明顯好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)和性交痛患者癥狀減輕，藥物閉經(jīng)后，月經(jīng)周期恢復正常30例，有生育要求患者35例妊娠。13例半年內(nèi)妊娠，20例一年后妊娠。治療后1年內(nèi)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)律則為病癥復發(fā)。

　　綜合組和手術組治療時間無差異，但與藥物組相比具有差別統(tǒng)計意義。綜合組復發(fā)率為6%,藥物組復發(fā)率為14%,手術組復發(fā)率為26%,差異較明顯。綜合組術后妊娠率為31%,藥物組術后妊娠率為10%,手術組術后妊娠率為7%,差異較明顯。

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　　表1  3組治療時間及效果對比結(jié)果

　　組別         治療時間（d）         術后復發(fā)率（%）         術后妊娠率（%）

　　藥物組         12.4±2.69         14                                 10

　　手術組         8.8±1.89         26                                 7

　　綜合組         9.5±3.86         6                                 31

　　X?                 7.25                 30.482                 8.143

　　P                 0.001                 0.013                 0.000

　　3 討論

　　由于子宮內(nèi)膜異位癥的病程長、病變組織張力大、卵巢囊腫壁厚且囊腫易破裂，術后易復發(fā)，為此行腹腔鏡手術，要以抽吸膽囊、沖洗囊壁為先，預防囊液滲出，待囊壁洗干凈之后，再行囊壁剝除。卵巢楔形切除術在卵巢表面僅露出小線頭部分，減少粘連。對于冰爪部位，行電凝術破壞局部病灶。盆腔粘連松解術后，為預防粘連，需要應用透明質(zhì)酸鈉膠體液進行預防。子宮內(nèi)膜異位癥術后的復發(fā)因素與手術是否徹底和病變情況有很大關系，因此需要在手術過程中，將可視的病變組織切除[2].研究表明，發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛，與盆腔血管擴張、盆腔粘連、局部前列腺素升高、經(jīng)血逆流、囊腫囊內(nèi)出血和病灶侵入有關。應用腹腔鏡可以有效去除病灶，在進行盆腔粘連松解術時，對盆腔采用生理鹽水進行反復沖洗，可以有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥帶來的疼痛，同時行輸卵管通液術進行沖洗，并給予透明質(zhì)酸鈉預防粘連，以此減低盆腔液前列腺素濃度，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，從而有效提高妊娠受孕率。

　　采用睪酮類衍生物或高效孕激素，是目前進行藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，本文研究中應用丹那唑和內(nèi)美通進行治療，丹那唑具有輔助的激素和抗激素效果，有效減少體內(nèi)雌孕激素，結(jié)合孕激素，抑制垂體LH和FSH分泌，以此有效清除手術后殘存的內(nèi)膜異位病灶。應用藥物治療時，需要進行肝功能檢查和其他副作用檢查[3].

　　綜上所述，通過手術和藥物對子宮內(nèi)膜異位癥，可以有效降低術后復發(fā)率，提高術后妊娠率，治療效果顯著，值得推廣與應用。

　　參 考 文 獻

　　[1]許洪梅，張震宇。 微腹腔鏡與常規(guī)腹腔鏡手術治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥相關慢性盆腔痛臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23（8）：153.

　　[2]李萍，孫建萍。子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔痛中西醫(yī)治療研究進展[J].國醫(yī)論壇，2011,11（2）：327.

　　[3]夏紅玲，吳新花，尹振風。顯微腹腔鏡在婦科手術應用中的臨床效果[J].中國醫(yī)療前沿，2008,3（14）：195.

　　[4]楊正勤。80例孕三烯酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥術后的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)學研究雜志，2007,14（24）：241.

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