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妊娠晚期羊水過少臨床分析
妊娠晚期羊水過少臨床分析作者：秦少珠 鐘艷芳 譚松娟
【摘要】目的：探討妊娠晚期羊水過少對圍生兒的影響及相關因素。方法：對132例妊娠晚期羊水過少孕婦進行分析，并與羊水量正常分娩者進行比較。結果：羊水過少高發(fā)于孕≥40周孕婦，在孕≥42周者中，羊水過少的發(fā)生率為13.5%,在孕40+1——41+6周者為4.28%,在孕37——40周者為2.86%,在孕<37周者為2.21%;在妊娠合并癥者中為24.79%.羊水過少組剖宮產、胎兒窘迫及羊水Ⅱ——Ⅲ度混濁發(fā)生率均較對照組高，且羊水量越少，羊水混濁及胎兒窘迫發(fā)生率越高。結論：羊水過少與延期妊娠及妊娠并發(fā)癥關系密切，它嚴重威脅圍生兒生命，造成不良妊娠結局。羊水過少確診后應嚴密監(jiān)護，及時終止妊娠，適當放寬剖宮產指征，可改善圍生兒預后。
【關鍵詞】 羊水過少；圍生兒；相關性
妊娠晚期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。羊水過少是產科常見并發(fā)癥之一，是胎兒生命危險極其重要的信號。羊水過少的圍產兒死亡率較正常妊娠時高5倍，羊水量少于50ml,圍生兒死亡率高達88%[1].近年隨著圍生醫(yī)學研究的發(fā)展，超聲診斷技術不斷提高，羊水過少的診斷率亦顯著提高，其對圍生兒的影響及相關因素也日益受到重視，及時發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少對降低圍產兒死亡率，提高圍產兒質量有重要意義[2].為探討羊水過少對圍生兒的影響及妊娠晚期羊水過少的相關因素，尋求正確、有效的處理方法，現(xiàn)將我院收治的妊娠晚期羊水過少病例者與年齡相配的正常孕婦比較，旨在為臨床防治提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年1月至2010年12月，我院住院分娩2980例，確診羊水過少132例，發(fā)生率為4.43%.羊水過少（觀察組）孕婦年齡22——41歲；其中初產婦99例，經產婦為33例；孕<37周16例，37——40周56例，40+1——41+6周（延期妊娠）45例，≥42周（過期妊娠）15例。隨機選擇同期羊水量正常的132例孕婦作為對照組，其年齡、孕周與羊水過少組具有可比性。
1.2羊水過少診斷標準：（1）超聲診斷法：羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）及羊水指數(shù)（AFI）：AFD<3cm或AFI<8cm為羊水過少臨界值；AFD≤2cm或AFI≤5cm為羊水過少絕對值[1].（2）羊水直接測量法 陰道產以彎盤置會陰部積羊水，測量羊水量。剖宮產以切開子宮長約2cm、人工破膜后，立即用吸引管將羊水吸入吸引瓶內計算羊水量，以羊水少于300ml為診斷羊水過少的標準。
1.3統(tǒng)計學方法：采用x2和秩和檢驗。
2結果
2.1羊水過少與孕周的關系：隨著孕周的增加羊水過少發(fā)生率增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01﹚。
2.2羊水過少與妊娠并發(fā)癥關系： 132例羊水過少中，妊娠并發(fā)癥者35例，發(fā)生率為26.51%,其中胎兒宮內發(fā)育受限（FGR）6例，妊娠期高血壓疾�。≒IH）6例，妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）5例，臍帶纏繞（本研究中不包括僅臍帶繞頸）11例，胎兒先天畸形1例。妊娠不同孕周羊水過少者的妊娠并發(fā)癥差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01﹚；孕<37周有合并癥者高于孕≥37周者（P<0.05——P<0.01﹚；而孕40+1——41+6周和孕≥42周組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.3羊水過少妊娠結局情況：羊水過少組剖宮產、胎兒窘迫、羊水Ⅱ——Ⅲ度污染發(fā)生率均明顯高于對照組（P<0.01）。（見表1）。
2.4羊水量與羊水污染、胎兒窘迫的關系：132例羊水過少中，羊水量≤100ml或羊水極少者59例（44.70%），羊水在101——299ml者73例（55.30%），羊水量≤100ml組羊水Ⅱ——Ⅲ度污染和胎兒窘迫發(fā)生率均高于羊水量101——299ml組（P<0.01﹚。
3討論
3.1妊娠晚期羊水過少對圍生兒的影響：羊水過少時，胎盤功能低下，使胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，同時也改變了胎兒生活的內在環(huán)境。子宮四周壓力直接作用于胎兒，臨產后子宮頻繁收縮，臍帶受壓，易加重胎兒缺氧。胎兒缺氧時腸系膜血管收縮，局部缺血增加腸蠕動，肛門排便污染羊水，故羊水少時胎兒窘迫、羊水Ⅱ——Ⅲ度污染發(fā)生率高。且羊水量與胎兒窘迫和羊水污染有明顯關系，與文獻報道相似[3].與大多數(shù)文獻報道一致[4],本研究羊水過少組胎兒窘迫（34.1%）、羊水Ⅱ——Ⅲ度污染（28.8%）均較對照組發(fā)生率高（P<0.01﹚，新生兒胎糞吸入綜合征（Meconium aspiration syndrome,MAS）1例，經積極搶救治愈。因此羊水過少嚴重威脅圍生兒生命，易造成不良妊娠結局。
3.2影響妊娠晚期羊水過少的相關因素
3.2.1羊水過少發(fā)生率與孕周關系：過去認為羊水過少的發(fā)生率很低，但隨著圍生醫(yī)學研究進展，人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術的提高，羊水過少的檢出明顯提高。有報道[5],羊水過少發(fā)生率已增加至0.5%——5.5%,本組發(fā)生率為4.43%.且隨著孕周的增加羊水過少的發(fā)生率增加，故對于妊娠40周以上，尤其是過期妊娠者，產前常規(guī)B超等檢查有利于早期診斷。
3.2.2羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關系：晚期妊娠羊水量是由母體、羊水和胎兒三者與其界面上雙向交換取得動態(tài)平衡的結果，三者任何一方異常均可影響羊水量。羊水過少主要與羊水產生減少或羊水吸收、外漏量增加有關，常見原因有胎兒畸形、胎盤功能減退、羊膜病變、胎膜早破、延期或過期妊娠、臍帶異常以及FGR、PIH、ICP等因素有關。有妊娠并發(fā)癥的母體中胎兒存在慢性缺氧，胎兒血重新分配，以保證腦和心臟的血液供應，而腎血流量減小，胎尿生成減少而致羊水過少。本文顯示，延期或過期妊娠者羊水過少發(fā)生率明顯高于孕<40周者。由于孕周的增加，胎盤老化、鈣化等因素，導致胎盤功能低下，灌注量不足，胎兒脫水，羊水量明顯迅速減少。妊娠42周后，約30%孕婦羊水減少至300ml以下；若同時伴有羊水過少，胎糞污染可高達71%[5].羊水過少在妊娠各期都會給為圍產兒帶來不良后果，尤其是臨產時常因臍帶受壓、宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)致胎兒窘迫，甚至死亡。臨產后腹痛劇烈，宮縮多不協(xié)調，宮口擴張緩慢，產程往往延長，導致軟產道損傷、產后出血。本院在132例羊水過少處理中，剖宮產128例（97.0%），剖宮產率雖高，但新生兒窒息僅12例（9.1%），其中6例為經陰道分娩，新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）1例，經積極搶救治愈，圍產兒死亡率為零，從而提高了圍產兒質量。
3.3預防和處理：羊水過少的早期預防、早期診斷和及時處理是改善胎兒預后的關鍵。對于妊娠40周以下出現(xiàn)羊水過少者，應仔細檢查有無胎兒畸形，對嚴重的胎兒畸形應終止妊娠。在排除胎兒畸形后，應做好產前保健，及早發(fā)現(xiàn)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，并適時終止妊娠，可減少羊水過少發(fā)生；對于妊娠40周以上者，尤其是過期妊娠者，應常規(guī)行B超檢查及動態(tài)監(jiān)測羊水量及其變化，進行胎兒電子監(jiān)護等，了解胎盤功能。過期妊娠合并羊水過少應加強監(jiān)護如胎動、胎心監(jiān)護、胎兒生物物理評分及動態(tài)監(jiān)測血尿E值的變化等，一旦確診應立即終止妊娠。本組中羊水過少組剖宮產率為97.0%,明顯高于對照組43.9%（P<0.01﹚，顯示羊水過少者剖宮產率高。有報道[7],可在產程中持續(xù)內監(jiān)護下行羊膜腔輸液及羊水置換，解除臍帶受壓，提高圍生兒存活率。是糾正胎心異常及羊水胎糞污染，治療胎兒窘迫、降低剖宮產率及預防新生兒MAS的有效方法。筆者認為，羊水過少者可行人工破膜或羊膜鏡檢查了解羊水性狀，若羊水清、監(jiān)護未出現(xiàn)胎兒窘迫、子宮頸條件好，可短期試產；若羊水黏稠，Ⅱ——Ⅲ度污染，各種監(jiān)護提示胎兒窘迫，應及時選擇剖宮產終止妊娠。對羊水過少者，產時要做好新生兒搶救及復蘇的準備，防止MAS及胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。
參考文獻
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