外傷性脾破裂的觀察與護(hù)理

　　外傷性脾破裂的觀察與護(hù)理
　　
　　作者：郝秉麗
　　
　　【關(guān)鍵詞】脾破裂  觀察  護(hù)理
　　
　　外傷性脾破裂是常見內(nèi)臟損傷之一，現(xiàn)將搶救、觀察、護(hù)理體會(huì)介紹如下：
　　
　　1  臨床資料
　　
　　2007年1月至2010年12月，收住外傷性脾破裂病人32例，年齡3歲—70歲。造成脾破裂的原因有車禍、高處墜落、砸傷、局部擊傷，15例手術(shù)治療，其余保守治療。
　　
　　2  急救與處理
　　
　�。�1）平臥，氧氣吸入量2—4L/min,保持呼吸道通暢。
　　
　　（2）立即監(jiān)理靜脈通道，維持有效循環(huán)。
　　
　�。�3）休克病人，必須留置尿管，以觀察單位時(shí)間內(nèi)的尿量。
　　
　　3  觀察與護(hù)理
　　
　　應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔變化，休克患者15—30分鐘一次；休克代償期應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛性質(zhì)，脾破裂患者腹痛進(jìn)行性加劇，左腹或全腹腫脹性疼痛，患者應(yīng)臥床休息，以免活動(dòng)引起大出血，突然休克。
　　
　　4  術(shù)前準(zhǔn)備
　　
　�。�1）心理護(hù)理。患者突然受傷住院，心理壓力特別重，除疼痛外，更重要的是擔(dān)心手術(shù)安全與效果，手術(shù)后有無后遺癥等，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。這時(shí)，我們要向患者解釋：這個(gè)手術(shù)大夫技術(shù)精湛、服務(wù)質(zhì)量高，經(jīng)常做這類型的手術(shù)。以此增加患者的安全感和信心，取得患者在最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。
　　
　�。�2）腹部常規(guī)皮膚準(zhǔn)備、配血、留置胃管、尿管。
　　
　　5  熟手觀察與護(hù)理
　　
　�。�1）測血壓、脈搏、呼吸、體溫，每30分鐘至1小時(shí)1次，便于了解術(shù)后病情變化。
　　
　�。�2）疼痛是機(jī)體對侵襲的防御反應(yīng)，早期表現(xiàn)切口疼痛，適當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。引腸蠕動(dòng)引起疼痛則給予催眠劑。
　　
　�。�3）保持引流管通暢，觀察其質(zhì)、量、色，妥善固定防止脫落。更換引流袋時(shí)，注意無菌操作，避免過于抬高引流管，防止逆行感染。
　　
　　（4）膈下感染是脾切除術(shù)后病人常見的并發(fā)癥，也是造成病人死亡的主要原因。脾切除發(fā)熱一般為吸收熱，持續(xù)10—15天，不需要特殊處理，如果患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長，多伴畏寒，患者自覺不適，白細(xì)胞增高，穿刺有膿液，可能發(fā)生膈瘍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)師處理，避免病情發(fā)展。
　　
　　6  體會(huì)
　　
　　脾破裂絕大部分由外傷所致，病情變化較大，我們在臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格交接班，促使護(hù)士積極主動(dòng)巡視病房，仔細(xì)觀察患者的病情，護(hù)理措施到位，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，備好各種搶救藥品、器材。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確無誤，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

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