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虎潛丸加減治療風(fēng)濕骨病舉隅
虎潛丸加減治療風(fēng)濕骨病舉隅【關(guān)鍵詞】 虎潛丸; 風(fēng)濕骨病; 治療應(yīng)用
虎潛丸出自《丹溪心法》,由黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨(用狗骨代)、干姜組成(《醫(yī)方集解》所載虎潛丸多用當(dāng)歸、牛膝、羊肉三味)。具有滋陰降火,強(qiáng)壯筋骨之功。用于治療肝腎不足,陰虛內(nèi)熱之痿證,腰膝酸軟,筋骨痿弱,腿足消瘦,步履乏力等癥。筆者用此方加減治療痹痿證及腰痛取得較好效果,茲舉三則如下。
1強(qiáng)直性脊柱炎
患者,男,23歲。2002年5月6日初診;颊叨昵把静刻弁,勞累后疼痛加重,晨起出現(xiàn)腰骶部僵硬不舒,活動后緩解,易疲勞乏力。曾按風(fēng)濕、腰肌勞損治療,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。檢查:腰區(qū)叩擊痛,髖關(guān)節(jié)壓痛,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。經(jīng)市某醫(yī)院檢查血沉增高,HLA-B27陽性,血清C反應(yīng)蛋白及免疫球蛋白升高。西醫(yī)診為強(qiáng)直性脊柱炎。中醫(yī)診為肝腎不足,陰虛內(nèi)熱之痿證。治宜滋陰養(yǎng)肝,填精益腎,舒筋強(qiáng)骨,用虎潛丸加減。處方:黃柏12g,龜板15g,知母、陳皮、白芍各12g,鎖陽15g,狗骨20g,牛膝12g,當(dāng)歸15g,丹參15g,靈仙12g,杜仲12g,熟地15g,狗脊15g,土鱉12g,三七12g,制川烏12g.6劑,每天1劑,水煎,分3次服。二診:服藥后腰骶部仍疼痛,但晨僵硬減輕,睡眠稍差,舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù),前方加棗仁15g,天麻15g,10劑,每天1劑,水煎,分3次服。三診:腰痛減輕,活動自如,睡眠好,仍精神差,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。上方去棗仁、天麻、黃柏、知母,加黃芪15g,人參15g,10劑,每天1劑,水煎,分3次服。四診:腰骶部疼痛消失,無僵硬,精神好,已能參加輕微勞動,唯勞累后偶有腰部不適,擬填精益腎,益氣強(qiáng)筋,活血通絡(luò),上方加減制成丸藥繼服5個月,以資鞏固,連續(xù)3年隨訪未復(fù)發(fā),能正常工作。 按:強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,痹乃閉塞不通,由于正氣不足,風(fēng)寒濕邪入阻經(jīng)絡(luò),氣血凝滯,導(dǎo)致脈氣不通,久則傷及筋骨而發(fā)病。虎潛丸具滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)壯筋骨之功,主治腰酸膝軟,筋骨痿弱步履乏力!都ⅰ吠跤衷唬骸澳I為作強(qiáng)之官,有精血以為之強(qiáng)也。若腎虛精枯,而血必隨之……方用黃柏清陰中之火,燥骨間之濕,且苦能堅(jiān)腎,為治痿要藥,故以為君;⒐侨ワL(fēng)毒、健筋骨為臣。因高源之水不下,母虛而子亦虛,肝藏之血不歸,子病而母愈病,故用知母清肺原,歸芍養(yǎng)肝血,使歸于腎。龜稟天地之陰獨(dú)厚,茹而不吐,使之坐鎮(zhèn)北方。更以熟地、牛膝、鎖陽、羊肉之品,使精血交補(bǔ)。若陳皮者,疏血行氣。茲又有氣化血行之妙,其為筋骨壯盛,有力如虎也必矣!兜澜(jīng)》云:虎向水中生,以斯為潛之義焉夫!是以名之曰:虎潛!痹摲阶剃幯a(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨,前人已作詳盡的闡釋,但臨床應(yīng)證變方亦變,二診時睡眠差加棗仁、天麻,養(yǎng)心安神。三診時,當(dāng)陰虛內(nèi)熱轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓摃r,則去黃柏、知母加參芪,以增強(qiáng)益氣通絡(luò)壯骨之功。正如健步虎潛丸中,在滋陰補(bǔ)腎方中加入溫腎益氣之參附。該例在初診時加丹參、靈仙、三七、土鱉、制川烏增強(qiáng)活血通絡(luò)止痛,加杜仲、狗脊添填精補(bǔ)腎之功。因此,只要仔細(xì)分析病機(jī),能準(zhǔn)確掌握辨證施治,對不同病證作適當(dāng)加減,就能取得較好效果。
2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
患者,男,45歲。2004年7月12日初診。患者右踝關(guān)節(jié)間歇性紅腫疼痛2年,反復(fù)發(fā)作,痛時少則2天,多則1周,昨天又開始疼痛,下肢酸軟乏力,夜不能臥,檢查:踝關(guān)節(jié)輕度增大,觸之痛不可忍,舌紫暗苔薄,脈細(xì)數(shù),血尿酸增高。西醫(yī)診為痛風(fēng)。中醫(yī)診為痹阻關(guān)節(jié),證屬肝腎不足,瘀阻關(guān)節(jié)。治宜滋補(bǔ)肝腎,活血祛瘀,方用虎潛丸加減。處方:黃柏10g,知母10g,龜板15g,熟地15g,鎖陽12g,狗骨15g,當(dāng)歸15g,牛膝12g,獨(dú)活12g,川芎12g,全蝎10g,丹參12g,三七10g,制川烏10g.6劑,每天1劑,水煎,分3次服。二診:服藥后疼痛減輕,已能入睡,下肢有沉重感,腹脹納差,上方去黃柏、制川烏,加白術(shù)12g,陳皮12g,薏苡仁15g,10劑,每天1劑,水煎,分3次服。三診:疼痛消失,踝關(guān)節(jié)無腫大,飲食正常,睡眠好,能參加勞動,仍上方加減繼服10劑,后以丸藥服用3個月,以資鞏固,隨訪3年未復(fù)發(fā)。 按:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。痹證初起,多為邪實(shí)為主,久病則多屬正虛邪實(shí),正虛者,氣血、肝腎不足;邪實(shí)者,痰瘀互結(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已從邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛邪實(shí),呈現(xiàn)肝腎不足,故下肢乏力,久病遷延不愈,邪留關(guān)節(jié),影響氣血津液運(yùn)行,導(dǎo)致痰瘀互結(jié)關(guān)節(jié)腫大疼痛;撏杓訙p滋補(bǔ)肝腎,活血祛瘀,方中黃柏、知母、龜板、熟地、鎖陽堅(jiān)陰燥濕,滋補(bǔ)肝腎;狗骨、牛膝強(qiáng)筋壯骨;當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀通絡(luò);獨(dú)活、三七、全蝎、制川烏祛風(fēng)除濕、化瘀止痛。全方共湊滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀止痛之功,隨證加減,以丸藥繼續(xù)鞏固治療,故能全愈。
3坐骨神經(jīng)痛
患者,女,56歲。2003年1月23日初診。有腰痛史2年,常反復(fù)疼痛。1個月前勞動后腰痛,向下肢呈放射狀,站立時疼痛加劇,有電擊感,近1周疼痛加重,腰膝無力,口苦少津,難以入睡。檢查:腰棘旁、臀部、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)均明顯壓痛,舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。腰椎X線攝片示L3——5椎體肥大,西醫(yī)診斷:坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診為:腰痛。證屬痹阻經(jīng)絡(luò),肝腎不足。治以活血通絡(luò),滋補(bǔ)肝腎。用虎潛丸合獨(dú)活寄生湯加減。處方:黃柏10g,龜板15g,熟地12g,鎖陽12g,狗骨12g,淫羊藿12g,當(dāng)歸15g,牛膝12g,川芎12g,獨(dú)活12g,杜仲12g,黨參12g,黃芪15g,全蝎10g,蜈蚣2條。5劑,每天1劑 ,水煎,分3次服。二診:服上藥腰膝疼痛減輕,站立時已無觸電感,但仍不能久站,能入睡,舌紅苔薄白,上方去黃柏,加靈仙、制川烏,10劑。三診:腰已不痛,能行走并能做輕微家務(wù)事,唯腳有麻木感,精神好,仍守上方7劑,以資鞏固,隨訪至今未復(fù)發(fā)。按:坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“腰痛”、“下肢痹痿”范疇。該病初起多由邪實(shí),久則傷正。痹阻經(jīng)絡(luò)氣血不暢,故痛如電擊。腰為腎府,肝主筋腎主骨,久病正虛,致肝腎不足,腰膝無力。方用黃柏、龜板、熟地、鎖陽、狗骨、杜仲滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨;淫羊藿、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)除痹止痛;氣行則血行,黃芪、黨參益氣,助歸芎行氣活血通絡(luò),更以全蝎、蜈蚣搜風(fēng)散結(jié),通絡(luò)止痛。二診腰膝疼痛雖有減輕,但痛并未除,舌苔薄白,故去黃柏,加靈仙辛散走而不守,通經(jīng)活絡(luò),制川烏祛風(fēng)止痛。諸藥相須為用,氣血充,肝腎補(bǔ)而正氣復(fù),痹阻除而經(jīng)絡(luò)通,共奏通痹止痛之功。
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