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從秭歸試點(diǎn)看新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行
深度淺讀：秭歸實(shí)話(huà)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已近一年，28萬(wàn)多參合農(nóng)民共得到醫(yī)療補(bǔ)償820多萬(wàn)元。梳理一年來(lái)的試點(diǎn)運(yùn)行，農(nóng)村合作醫(yī)療在緩解農(nóng)民看病難、幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)上作出了有益的探索，在保證基金安全上提供了可益的借鑒。隨著試點(diǎn)的擴(kuò)大和制度的不斷完善，困擾中國(guó)農(nóng)民數(shù)千年的看病難問(wèn)題將最終迎刃而解。接近年底，尤慶虎格外忙碌起來(lái)。他鉆在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室送來(lái)的厚厚的一沓材料和表格里，重新盤(pán)算著一筆賬。辦公室里沒(méi)開(kāi)空調(diào)，尤不時(shí)從紙堆里抬起頭來(lái)搓手取暖。
除秭歸縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)的身份外，尤慶虎還兼任著縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“合管辦”)主任一職。2006年秭歸被省政府納入全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）試點(diǎn)縣。當(dāng)初，中央領(lǐng)導(dǎo)“試點(diǎn)只許成功，不許失敗”的批示，讓這些一線(xiàn)的政策執(zhí)行謀劃者倍感鞭策和壓力。
“新農(nóng)合”秭歸運(yùn)行一年，秭歸28萬(wàn)多參合農(nóng)民共得到醫(yī)療費(fèi)用820多萬(wàn)元，至年底，醫(yī)療資金專(zhuān)戶(hù)里約有百余萬(wàn)元的節(jié)余。尤盤(pán)算的這筆賬將直接決定明年秭歸全縣參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償運(yùn)行模式。舊賬新算，也聯(lián)系著農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)在摸索中發(fā)展完善的艱難過(guò)程。
村民王明全的年終懊惱
12月9日下午，秭歸縣周坪鄉(xiāng)仙坪6組，陰冷的山村里風(fēng)如刀割。村民王明全和愛(ài)人馬德銀窩在屋子里悶冬，兩個(gè)孩子都去外地打工去了。去年年底的一次“失算”讓大病初愈的他懊惱不已。
11月下旬，王因結(jié)腸疾病住院治療20多天，見(jiàn)到記者時(shí)他剛剛從周坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院出院4天。這次大病王共花去醫(yī)療費(fèi)6000多元。按照秭歸縣的合作醫(yī)療的規(guī)定，如果參合，他至少可得到合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)3000元。但王為了省下一家4口人的40元參合費(fèi)，去年年底，村干部找他參合時(shí)，他主動(dòng)放棄了參合。
令王眼紅的則是那些參加了合作醫(yī)療的鄰居。他們?cè)诨疾『缶苓_(dá)到合作醫(yī)療補(bǔ)償。秭歸縣合管辦的工作人員介紹說(shuō)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生住院治療的補(bǔ)償比例為50，封頂線(xiàn)為15000元。“也就是說(shuō)一個(gè)參合農(nóng)民在一年內(nèi)最高能獲得補(bǔ)償15000元。”這位工作人員說(shuō)。
王明全只是秭歸縣去年20000多沒(méi)有參合農(nóng)民一個(gè)代表。秭縣合管辦的數(shù)據(jù)顯示，秭歸縣共有農(nóng)業(yè)人口315373人，參合的人口為288533人，占到農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?1.49。截止11月20日，秭歸縣合作醫(yī)療就診人次81595人，支出資金823.47萬(wàn)元。王的“失算”最終導(dǎo)致他未能成為這823.47萬(wàn)元的受益者。王說(shuō)：“我的經(jīng)歷是所有拒絕參合農(nóng)民的一個(gè)沉重教訓(xùn)�！�
事實(shí)上秭歸縣91.49的參合率已經(jīng)是個(gè)很高的比例。10月12日，省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)胡菊萍在宜昌透露，中部試點(diǎn)地區(qū)的參合率為80.19％。胡菊萍分析說(shuō)，有些農(nóng)民不愿參合，主要是多年來(lái)農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康保健意識(shí)不強(qiáng)所致，這就需要加大對(duì)農(nóng)民宣講力度。
“這畢竟是中央的一項(xiàng)德政工程，實(shí)實(shí)在在的好處農(nóng)民是看得見(jiàn)的�！庇葢c虎給記者算了一筆很明了的賬：秭歸縣參合農(nóng)民繳納基金僅280萬(wàn)多元（每人10元），而截止11月20日給農(nóng)民補(bǔ)償總額已達(dá)820多萬(wàn)。“600萬(wàn)的差額實(shí)際就是國(guó)家為農(nóng)民承擔(dān)了。”尤慶虎說(shuō)，何樂(lè)而不為？
尤很有信心地說(shuō)，秭歸今年的參合率有望達(dá)到95。“如果除去那些長(zhǎng)期在外打工，無(wú)法聯(lián)系的人，達(dá)到100也是有可能的�！�
賬面上的百萬(wàn)元節(jié)余
新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2006年開(kāi)始試點(diǎn)，并非一帆風(fēng)順。
2006年4月15日，新農(nóng)合試點(diǎn)僅數(shù)個(gè)月后，新華社全文播發(fā)國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部委《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。文件明確要求各地“2006年原則上不再擴(kuò)大試點(diǎn)數(shù)量”，且還要求原有的試點(diǎn)“切實(shí)加強(qiáng)組織管理”，“不斷調(diào)整和完善試點(diǎn)方案”�！兑庖�(jiàn)》指出，停止擴(kuò)大試點(diǎn)的原因是，在各地的試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。記者了解到，由各地自行制定的大病補(bǔ)償比例偏低是當(dāng)初一個(gè)最突出問(wèn)題。
事實(shí)上，合作醫(yī)療基金賬戶(hù)上并非沒(méi)有錢(qián)。此間媒體以2006年9月1日啟動(dòng)試點(diǎn)的河南省某縣為例，該縣合作醫(yī)療試點(diǎn)中，截至2006年5月11日，8個(gè)月時(shí)間，累計(jì)為農(nóng)民支付醫(yī)療補(bǔ)助408.9萬(wàn)元，只占全縣2006年度合作醫(yī)療基金的43。試點(diǎn)是以一年為單位，時(shí)間過(guò)了三分之二，但是合作醫(yī)療基金支付還不足一半。享受住院補(bǔ)助的農(nóng)民共計(jì)4916人，只占全縣參保農(nóng)民人數(shù)的1.36。盡管有25.1萬(wàn)農(nóng)民享受到門(mén)診補(bǔ)助，占參保人數(shù)的近70，但人均補(bǔ)助只有7元錢(qián)。
2006年1月1日啟動(dòng)試點(diǎn)的秭歸縣雖然也面臨著同樣的問(wèn)題,截止11月20日，共為農(nóng)民補(bǔ)償823.47萬(wàn)元,住院基金有百余萬(wàn)元的節(jié)余。但節(jié)余基金比例已在正常預(yù)算范圍之內(nèi)。
尤慶虎介紹說(shuō)，除去按規(guī)定提取的風(fēng)險(xiǎn)基金，年底約有百萬(wàn)元的節(jié)余。對(duì)于這百余萬(wàn)的處置，尤說(shuō)，將按上級(jí)要求對(duì)住院病人進(jìn)行二次補(bǔ)償�！拔覀儠�(huì)堅(jiān)決站在參合農(nóng)民的立場(chǎng)上，這部分錢(qián)會(huì)一分不少地花在他們身上�！�
合作醫(yī)療“難御”大病風(fēng)險(xiǎn)
“天下苦莫過(guò)于農(nóng)民苦，天下累莫過(guò)于農(nóng)民累，一年三百六十五天，風(fēng)里來(lái)雨里去，能賺個(gè)肚兒圓就不錯(cuò)了�！�
采訪中一位退休的老醫(yī)療工作者深情地對(duì)記者說(shuō)，眾多農(nóng)民最大的愿望就是身體好、不生病。只要不生病，他們就生活得充實(shí)、生活得幸福。他們盼望早日踏上健康大道，讓他們看得起病，不再有看病難。這位老同志在給新農(nóng)合極高評(píng)價(jià)的同時(shí)，還認(rèn)為目前的運(yùn)行模式仍不能完全解決農(nóng)民抵御大病的風(fēng)險(xiǎn)。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷是以大病統(tǒng)籌為主，解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問(wèn)題。該縣周坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)張興平說(shuō)，但目前此問(wèn)題并未很好解決。據(jù)介紹，秭歸縣2006設(shè)計(jì)的住院最高補(bǔ)償比例50，同時(shí)規(guī)定封頂線(xiàn)15000元。這個(gè)數(shù)字雖說(shuō)在全省不算低，“但農(nóng)民一遇大病，這顯然是杯水車(chē)薪�！睆埥ㄗh，在專(zhuān)戶(hù)基金能夠承受的情況下，應(yīng)考慮調(diào)高大病補(bǔ)償比例。
秭歸縣合管辦在一份報(bào)告中也坦承地指出：目前這種補(bǔ)償模式仍然無(wú)法完全解除部分患大病農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)壓力，部分患大病的農(nóng)民仍然無(wú)法擺脫因病致貧、因病返貧這一由來(lái)已久的困擾，這一問(wèn)題是我們力求、也必須設(shè)法盡力去解決的。
該縣合管辦副主任秦文洲舉例說(shuō)，一位腦腫瘤患者的手術(shù)費(fèi)要3萬(wàn)多元，按最高報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)1、5萬(wàn)元后，仍要自付1。5萬(wàn)元，一般農(nóng)民仍很難承受，只得放棄治療。既是治療了，也會(huì)背上一身債務(wù)。據(jù)秦文洲透露，農(nóng)村里一些特困群眾甚至連每人10元的參保資金也無(wú)錢(qián)繳納。
在受訪時(shí)，尤慶虎說(shuō)，專(zhuān)戶(hù)基金的節(jié)余說(shuō)明補(bǔ)償比例有上調(diào)空間。據(jù)稱(chēng)，秭歸2007年新農(nóng)合實(shí)施辦法將住院補(bǔ)償比例作了大幅度提高，最高補(bǔ)償比例已達(dá)65，而此前的封頂線(xiàn)15000元也調(diào)高至20000元。其目的就是提高大病保障水平，以期緩解農(nóng)民因患大病而致的貧困問(wèn)題，增強(qiáng)農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
“新農(nóng)合畢竟是一項(xiàng)試點(diǎn)工程，前無(wú)先驗(yàn)，只能在摸索中不斷完善。”尤對(duì)記者強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
千萬(wàn)元基金的管理“風(fēng)險(xiǎn)”
秭歸一個(gè)貧困縣，合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金總額達(dá)1000多萬(wàn)元，對(duì)于基層政府來(lái)說(shuō)，這筆基金數(shù)額不菲。早在新農(nóng)合試點(diǎn)之初，不少專(zhuān)家就在媒體撰文擔(dān)心基金風(fēng)險(xiǎn)：“如果缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，這些基金被挪用的可能性很大�！�
事過(guò)3年，秭歸借鑒各地在基金管理上成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了行之有效的管理辦法和基金運(yùn)行模式。據(jù)尤慶虎透露，秭歸目前的基金管理模式，錢(qián)被挪用是完全不可能的。據(jù)稱(chēng)，秭歸采取的是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用錢(qián)不見(jiàn)錢(qián),財(cái)政部門(mén)管帳不管錢(qián),金融部門(mén)管錢(qián)不管帳的封閉管理模式。尤慶虎解釋說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償給病人后，申報(bào)縣合管辦審批,縣合管審核后報(bào)財(cái)政局審核,再由財(cái)政局批準(zhǔn)由縣信用聯(lián)社劃撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)稱(chēng)，秭歸縣投入近二百萬(wàn)元建立信息化管理系統(tǒng)，與省衛(wèi)生廳的管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)對(duì)接�！凹幢闶轻t(yī)生多開(kāi)一盒藥，省衛(wèi)廳也能監(jiān)控得到�！边@是該縣防止基金風(fēng)險(xiǎn)的又一重大舉措。尤介紹，事實(shí)上只要管理到位了，基金是不可能有風(fēng)險(xiǎn)的。除非發(fā)生象非典這樣的重大疫情，看病人數(shù)陡然增加，支出突然加大，這樣基金就可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。
人們擔(dān)心新農(nóng)合資金管理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，合管辦的很多人也抱怨辦公經(jīng)費(fèi)不足，這成為阻礙他們更有效展開(kāi)工作的難題。據(jù)介紹，國(guó)家規(guī)定不能從基金中支出合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)，秭歸縣政府為保障新農(nóng)合的運(yùn)行在財(cái)政極度緊張的情況下，仍為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付了幾十萬(wàn)元的辦公經(jīng)費(fèi)。但由于合作醫(yī)療管理成本偏高，實(shí)際工作中現(xiàn)有工作費(fèi)不能滿(mǎn)足日常工作所需。據(jù)稱(chēng)，2006年底，合管辦在試點(diǎn)啟動(dòng)過(guò)程中的籌資等管理成本達(dá)50萬(wàn)元，縣政府不堪重負(fù)。日常工作經(jīng)費(fèi)不足，職工待遇低下，長(zhǎng)期下去，很可能成為影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的不利因素。
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