- 相關推薦
工傷保險實務中的若干問題
工傷保險實務中的若干問題
孫 斌
1、工傷員工借故拒絕復工，如何處理？
答：該行為分兩種情況進行應對：
第一、如果不能提供具備治療工傷資格醫(yī)院的病假條，可以直接通知工傷員工上班。如不按通知要求上班的，按曠工處理。
第二、如果能夠提供病假條，應參照人身傷害受傷人員誤工損失日規(guī)定核實其具體的誤工時間，如明顯超過規(guī)定期限的應通知受傷員工，如需要繼續(xù)請假需到指定醫(yī)院在公司人員陪同下進行復查，復查后根據結果確定請假的時間。如員工拒絕復查或者在醫(yī)院檢查時擴大自己病情狀況的，則申請勞動能力鑒定確定停工留薪期。
2、工傷員工借故拒絕配合做傷殘鑒定，如何處理？
答：該行為屬于拒不接受勞動能力鑒定的情形之一，公司有權自員工拒絕之日起停止承擔工傷保險待遇，直至其同意接受勞動能力鑒定。
3、職工在外地出差期間發(fā)生傷亡事故，企業(yè)應如何處理？
答：企業(yè)可采取下列措施：
一、接到員工電話應首先了解發(fā)生事故的經過，如初步判斷為工傷的，應要求工傷職工提供相關證明。如意外事故的為公安機關及有關機關的證明；在出差單位發(fā)生安全事故的，由出差單位出具相關證明。
二、如接到有關部門或者醫(yī)院的電話，應了解事情發(fā)生的經過，并通知工傷職工的家屬。如初步判斷為工傷的，應派人到公安部門及相關部門收集材料，為下一步工傷認定作準備。
4、已認定為工傷的職工嚴重違紀，企業(yè)能否解除合同？
答：工傷職工如嚴重違規(guī)，達到解除勞動合同條件，將不受員工是否為工傷的限制立即解除勞動合同。
5、已認定為工傷的職工，企業(yè)倒閉了如何處理？
答：應由用人單位承擔的工傷待遇在破產清算時依法予以支付，如破產財產無法或者不足支付的，社保機構將不代替用人單位支付上述費用。
6、企業(yè)能否追究工傷職工的過失賠償責任？
答：工傷無過錯責任原則只適應于工傷認定，對于工傷職工在發(fā)生工傷過程中給用人單位造成的經濟損失，用人單位有權要求工傷職工賠償。
7、企業(yè)能否以商業(yè)保險理賠項替代職工的工傷待遇？
答：不能。由于兩個保險的性質不同，工傷保險屬于強制險，商業(yè)保險屬于補充保險。企業(yè)為職工辦理的商業(yè)保險在發(fā)生理賠事故后，保險公司理賠款的受益人是員工而不是用人單位（醫(yī)藥費除外），在這種情況下用人單位不能用本屬于員工的理賠款據為己有用來支付員工的工傷待遇。
8、無照駕駛與駕駛無照車輛受傷，能否認定為工傷？
答：無證駕駛、駕駛無牌機動車、酒后駕駛發(fā)生事故導致傷亡的，根據最高法院2010年12月司法解釋將不認定為工傷。
在2011年1月1日新工傷保險條例實施后，上述行為如在交通事故責任認定中沒有認定為主要責任，則可認定為工傷。
在2011年7月1日《社會保險法》實施后，由于《社會保險法》不認定工傷情形包括法律、法規(guī)規(guī)定的其他情況，上述行為是否還認定為工傷有待有關部門作出專門解釋。
9、職工從事第二職業(yè)發(fā)生的事故能否認定為工傷，怎么處理？
答：有可能認定為工傷。但現實中一般從事第二職業(yè)或者發(fā)生雙重勞動關系的第二個用人單位，不會也不可能繳納或者單獨繳納工傷保險（個別省市除外）。在這種情況下只能由工傷職工從事第二職業(yè)的用人單位支付工傷保險待遇。
10、文體活動和娛樂到底有什么區(qū)別，籃球賽和唱卡拉OK的區(qū)別在哪？部門組織的活動能否認定是單位組織的，包括由部門領導私下組織的，比如部門人聚餐？
答：單位組織的文體活動視為工作上的延伸，而娛樂被認為是自我消遣，與工作無關�；@球賽和唱卡拉OK如都是單位組織的文體活動視為工作上的延伸，而不是則不會認定。兩種對比關鍵是單位是否組織，活動單位是否認可！
即使是部門領導私下組織的活動，出了工傷，要與工傷職工（或者家屬）講明白是不可能的。但活動的范圍是明確的，限于文體活動，應不包括部門人員聚餐。"
11、停工留薪期間的待遇如何支付？
答：原則上原工資福利待遇不變。但現實中存在績效工資（獎金）如何發(fā)放的問題，由于績效工資（獎金）是根據員工的工作業(yè)績進行發(fā)放。工傷員工在停工留薪期間沒有工作業(yè)績，其績效工資、獎金的發(fā)放，筆者認為可參照行政人員標準進行發(fā)放，這一辦法應在規(guī)章制度中明確規(guī)定。
12、工傷復發(fā)的，怎樣確定是否需要繼續(xù)治療，治療費用如何處理？
答：工傷復發(fā)是否需要繼續(xù)治療，由治療工傷職工的醫(yī)療機構提出建議。如存在爭議的由勞動能力鑒定委員會進行鑒定，鑒定后工傷復發(fā)的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
13、發(fā)生工傷事故后，企業(yè)與勞動者私下和解，簽訂的補償協(xié)議是否有效？如果想和解、調解，應該怎樣做，才確保無風險？
答：（1）協(xié)議是否有效，關鍵在于協(xié)議的內容是否符合法律的規(guī)定，以及工傷職工及其家屬是否會申請勞動仲裁。
�。�2）補償協(xié)議要做到無風險，要做好兩個方面的準備：第一、協(xié)議內容要有保留條款，即工傷職工及其家屬后悔后對工傷保險待遇如何計算加以明確。第二、對工傷職工的傷情可能達到的傷殘等級加以了解，同時要考慮實際獲得賠償款與應得賠償款的差額（即差距不能過10-15%，如超過這個限度容易引起糾紛）、勞動者家庭經濟情況、用人單位的經濟實力、協(xié)議簽訂當時的客觀情況（如勞動者急需醫(yī)療費，而用人單位要求必須先簽協(xié)議再支付醫(yī)療費）等因素。
14、對于第三人造成的工傷事故，如因第三人引發(fā)的交通事故中，我方司機受傷，如何處理？受害人司機能否要求工傷待遇又要求第三方的人身傷害賠償？
答：（1）用人單位應與家屬積極配合，要求第三人支付醫(yī)藥費及其它費用。在第三人不支付或者無法確認第三人的情況下，用人單位代墊上述費用，之后由社保機構支付后再向第三人追償。
�。�2）在實務中社保機構一般會要求工傷職工先進行人身傷害賠償，之后再按規(guī)定支付工傷保險待遇或者補差額。
15、怎樣控制“上下班途中”的風險？
答：用人單位要控制上下班途中的風險，要做到四點：
第一、要了解員工的實際居住地與用人單位的車距，并確定員工上班需要的大概時間和路線。
第二、公司內禁止用早餐或者報到后再外出用早餐。
第三、員工下班后禁止在公司上網或者從事與工作我關的事務，嚴格控制員工主動加班。
第四、明確日常加班時間、延至下班后的開會及培訓時間。超過三小時以上，應預先提供晚餐，避免員工下班后外出聚餐造成不必要的工傷事故。
16、非法用工一次性賠償的特點？
答：（1）用工單位無法人資格，即使事后補辦營業(yè)執(zhí)照也不改變非法用工的事實。
�。�2）賠償方式為一次性賠償，一次性賠償包括受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費用、一次性賠償金、支付死亡職工或童工的一次性支付喪葬補助等其他賠償金。
�。�3）受到事故傷害或者患職業(yè)病造成死亡的職工（童工），其一次性賠償金與一次性工亡補助金標準相同。
（4）無需進行工傷認定，一次性賠償金數額在勞動能力鑒定后確定。
17、非全日制員工發(fā)生工傷后是否享受工傷待遇？
答：發(fā)生工傷后享受工傷待遇的前提是用人單位依法為其繳納了工傷保險。到目前為止除北京外，其他省市均不能為非全日制員工單獨繳納工傷保險，因而非全日制員工發(fā)生工傷后，其享受的工傷待遇由用人單位全額承擔。
18、工作中受到的傷害沒有認定為職業(yè)病，是否可認定為工傷？
答：由于職業(yè)病受職業(yè)病目錄的限制，在工作中受到的傷害沒有認定為職業(yè)病的，應按一般工傷提出申請。
19、公司繳納工傷保險的工資與職工實際工資不符的處理？
答：用人單位繳納工傷保險的工資與職工實際工資不符的，差額部分由用人單位承擔。但職工實際工資超過統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%部分，用人單位不承擔補償責任。
20、工傷職工醫(yī)藥費社保機構只報銷90%，另外10%是否由用人單位承擔？
答：由于工傷職工的醫(yī)藥費按規(guī)定由工傷保險基金支付，對未報銷10%應由工傷職工與社保機構進行交涉，確定不報銷的原因。
21、用人單位不承認與工傷職工存在勞動關系怎么辦？
答：一方面工傷職工可以申請勞動仲裁確認與用人單位存在勞動關系。另一方面社保行政部門依據工傷職工提交的相關材料（如勞動合同、工作證等），確認工傷職工與用人單位存在勞動關系。
22、“事故傷害發(fā)生之日”如何認定？申請工傷認定時效是否可以中止、中斷？如超過申請工傷認定時效是否就不能享受工傷待遇？
答：1）“事故傷害發(fā)生之日”在理解上應當分為兩種情況：
�。�1）事故傷害明顯的，自工傷事故發(fā)生之日開始計算。
（2）事故傷害當時未曾發(fā)現，后經檢查確診并能證明是由工傷事故引起的，自傷害確診之日開始計算。
2）申請工傷認定時效同申請勞動仲裁一樣可以中止、中斷，如發(fā)生不可抗力申請工傷認定時效可以中止；向用人單位主張工傷權利而中斷。
3）工傷職工應申請勞動仲裁主張權利，但是否享受工傷待遇關鍵看當地社會保險行政部門規(guī)定及有關法院的司法解釋。
23、工傷職工申請工傷認定是否需要用人單位同意或蓋章？
答：由于工傷職工以個人名義申請工傷認定有具體規(guī)定，用人單位是否同意或蓋章均不影響工傷職工申請工傷認定。
24、申請工傷認定的特定材料有關行政部門拒絕出具怎么辦？
答：應積極提出申請并說明理由，在行政機關拒絕出具證明后可以行政機關的具體行政行為侵犯其合法權益為由申請行政復議或者提起行政訴訟。
25、是否所有工傷都要申請勞動能力鑒定？
答：在工傷職工經治療傷情相對穩(wěn)定或者終結后，存在殘疾并影響勞動能力的情況下，才進行勞動能力鑒定。其他情形無需申請勞動能力鑒定。
26、生活自理障礙鑒定適用于哪些工傷職工？
答：生活自理障礙主要發(fā)生在三級以上傷殘職工，經鑒定根據級別不同每月支付生活護理費。
27、勞動能力鑒定能否重復申請復查，復查結果高于或者低于原傷殘等級如何處理？
答：對勞動能力鑒定結論不服可以每隔1年申請復查一次。復查結果高于原傷殘等級的，按新待遇標準補差額；，復查結果低于原傷殘等級的，已發(fā)放待遇不返還。
28、車輛掛靠其他單位經營，車輛實際所有人聘用的司機在工作中發(fā)生傷亡，能否認定為工傷？
答：個人購買的車輛掛靠其他單位且以掛靠單位的名義對外經營的，其聘用的司機與掛靠單位之間形成了事實勞動關系，在車輛運營中傷亡的，應按規(guī)定進行工傷認定。
29、申請勞動能力鑒定有無時間上的限制？
答：應在工傷職工經治療傷情相對穩(wěn)定或者終結后提出申請，原則上沒有嚴格的時間限制，但應在雙方勞動關系存續(xù)期間提出。
30、如何認定“核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資”？
答：核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資是社保機構第一次核定撫恤金待遇的標準，之后進行調整不受該條件的限制。
31、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準是否包含社會保險個人承擔部分？
答：按當地最低工資標準是否包含社會保險個人承擔部分分為兩種情況：
1） 不包含社會保險個人承擔部分：
一至四級傷殘職工在承擔醫(yī)療保險（有的地方要求繳納養(yǎng)老保險）個人承擔部分后，
低于當地最低工資標準部分由社保機構補差額。
五至六級傷殘職工在承擔社會保險個人承擔部分后，低于當地最低工資標準部分由用
人單位補差額。
2）包含社會保險個人承擔部分：
一至四級傷殘職工在承擔醫(yī)療保險（有的地方要求繳納養(yǎng)老保險）個人承擔部分后，低于特定數額（當地最低工資標準減社會保險個人承擔部分）部分由社保機構補差額。
五至六級傷殘職工在承擔社會保險個人承擔部分后，低于特定數額（當地最低工資標準減社會保險個人承擔部分）部分由用人單位補差額。
32、一至四級傷殘職工達到退休年齡后是否享受基本養(yǎng)老金？
答：按規(guī)定職工達到退休年齡，累計繳納養(yǎng)老保險15年以上（含視同繳費年限）才能享受基本養(yǎng)老金。如不具備上述條件即使為一至四級傷殘職工也不享受基本養(yǎng)老金，只有將繳納養(yǎng)老保險年限一次性補足至15年，才能在退休時享受基本養(yǎng)老金。
33、傷殘職工嚴重違紀被用人單位解除勞動合同是否享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金？
答：按規(guī)定員工提出解除勞動合同才能享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。如傷殘職工嚴重違紀被用人單位解除勞動合同，將不能享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
34、工傷待遇是否繳納個人所得稅？
除停工留薪期間的工資外，其他工傷保險待遇不繳納個人所得稅（包括五至六級傷殘職工由用人單位支付的傷殘津貼）。
35、工傷職工能否同時享受工傷保險、人身損害賠償雙重待遇？
從世界各國工傷保險相關規(guī)定看，沒有一個國家規(guī)定兩者兼得的方式。國際勞工公約普遍認可的原則是，工傷者（如上下班交通）已受到其它賠償保護時，可以不必在列入工傷補償。從這一原則可以看出這兩者之間屬于互補性質，兩種請求所得數額不得超過工傷職工實際受到的損失。
36、超過法定退休年齡的人員在工作中發(fā)生工傷，是否進行工傷認定享受工傷待遇？
根據最高法院在2010年3月司法解釋：用人單位聘用的超過法定退休年齡人員在工作時間內因工作原因傷亡的，應當適用《工傷保險條例》的有關規(guī)定進行工傷認定，待認定后按規(guī)定享受工傷待遇。
37、曾在幾家公司工作，在現單位被診斷患有職業(yè)病，由誰承擔職業(yè)病待遇？
原則上由現單位承擔工傷待遇。如現單位有證據證明該職業(yè)危害是由先前單位造成的，則由先前單位承擔工傷待遇。
如經組織調動，職工在新單位后被診斷患有職業(yè)病，新發(fā)現的職業(yè)病不論是與現工作有關，其工傷待遇由新單位負責。
38、勞動合同制工人終止或解除勞動合同，失業(yè)期間發(fā)現職業(yè)病怎么辦？
勞動合同制工人終止或解除勞動合同后，(325224.com)在失業(yè)期間新發(fā)現的職業(yè)病與上一個勞動合同期有關的，其職業(yè)病待遇由原終止或解除勞動合同的單位負責；如原單位與其他單位合并，由合并后的單位負責；如原單位已撤銷的，由原單位的上級主管機關負責
39、招聘從事職業(yè)病崗位的勞動者，如何防范法律風險？
1、首先了解勞動者在之前的工作單位是否有職業(yè)危害或者是否從事過職業(yè)病目錄所涉及的工作崗位。
2、在入職前全面進行體檢，確定其身體狀況是否符合逾從事的職業(yè)病崗位。
40、（可能）發(fā)生職業(yè)病的勞動者，勞動關系的解除或終止需注意哪些問題？
1、全面進行體檢確認其不存在職業(yè)病或者排除疑似職業(yè)病的基礎上，辦理離職的相關手續(xù)。
2、將其職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件蓋章后交付勞動者。
【工傷保險實務中的若干問題】相關文章：
關于口頭合同若干問題的實務分析08-05
ADuC812應用中的若干問題08-06
CAI設計中應注意的若干問題08-17
勞動爭議案件中的若干問題探析08-05
淺析“信托計劃”實務中的法律風險08-05