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淺談病理性半醒狀態(tài)
韓強(qiáng)

病理性半醒狀態(tài)屬于睡眠障礙，可見于正常人，更多見于神經(jīng)癥、人格障礙患者中。是一種短暫的、一過(guò)性的、很少重復(fù)發(fā)作的精神障礙，因此，在精神病學(xué)臨床中少見，多見于司法鑒定中。下面結(jié)合案例進(jìn)行分析。
一、 案例
被鑒定人女性，有偶，農(nóng)民，小學(xué)文化，因殺人罪被逮捕，因行為異常而委托鑒定。
案情摘要：被鑒定人家居農(nóng)村，平素性情溫和，與鄰里關(guān)系融洽，婚后感情不睦，長(zhǎng)為家務(wù)事爭(zhēng)吵，曾因家務(wù)事爭(zhēng)吵生氣而發(fā)作不省人事，經(jīng)醫(yī)生扎針后清醒。其丈夫曾因盜竊罪被判刑一年，嫌丈夫不務(wù)正業(yè)，丈夫的父親也有調(diào)戲她的行為，她曾數(shù)次出走。案發(fā)當(dāng)晚，夫妻發(fā)生激烈爭(zhēng)吵，其丈夫拿了一把鍘刀放在她脖子上嚇唬她，其跪地求饒才放下了刀，各自上床睡覺(jué)。她想起一樁樁往事，出走在外的困難，，傷心的久久不能入睡。后來(lái)她丈夫睡著了，她也睡著了。到凌晨2時(shí)許，她不知是做夢(mèng)，還是真的聽見喊“砍”的聲音，便突然起來(lái)，衣服也沒(méi)穿，拿了鍘刀就砍，連砍13刀，像砍木頭一樣，越砍越有勁，砍完突然發(fā)現(xiàn)砍的是一個(gè)人。其夫頭、頸嚴(yán)重砍傷致死。
精神檢查：意識(shí)清楚，接觸良好，檢查合作，未發(fā)現(xiàn)思維障礙，自知力存在。自述曾有發(fā)作性頭痛，身上發(fā)抖，手腳發(fā)涼，全身發(fā)麻，喉嚨里似有啥東西往上攻，便不會(huì)說(shuō)話，啥都想不起來(lái)了。要6－7天才好。檢查過(guò)程中出現(xiàn)了哭泣、兩眼緊閉、身上發(fā)抖、問(wèn)話不答的情況，歷時(shí)2－3分鐘，經(jīng)電刺激治療后終止。腦電圖檢查正常，韋氏成人智力測(cè)定智商78，艾森克人格測(cè)驗(yàn)示外傾性格，回答問(wèn)題無(wú)明顯掩飾傾向。
鑒定結(jié)論：作案時(shí)處于情緒激動(dòng)后的病理性半醒狀態(tài)。
二、 討論
引起病理性半醒狀態(tài)的前提條件是最近一段時(shí)間的睡眠不足，大量飲酒或服用了催眠藥物，便換環(huán)境以及精神刺激之后，在很深的睡眠狀態(tài)下被不尋常的外界條件（酷暑、噪音、不適體位）的刺激，突然被不完全弄醒，起床活動(dòng)。下半夜出現(xiàn)較多，錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、驚恐和敵對(duì)情緒與攻擊行為較多。國(guó)外已有數(shù)十例兇殺、傷害行為的案例報(bào)道。
發(fā)生機(jī)制是睡眠與覺(jué)醒之間存在移行狀態(tài)。從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入覺(jué)醒狀態(tài)的時(shí)間可長(zhǎng)可短。較長(zhǎng)的移行狀態(tài)下，如果意識(shí)先行恢復(fù)而運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)仍處于抑制狀態(tài)，個(gè)體便感覺(jué)自己的肢體不聽使喚，似有鬼壓住而十分驚恐，此種肢體麻痹狀態(tài)（睡眠麻痹）無(wú)論持續(xù)多久，都不會(huì)出現(xiàn)違法行為。與此相反，如果運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)首先恢復(fù)，而意識(shí)未清醒，個(gè)體即起床活動(dòng)，一切行為沿以往習(xí)慣稱自動(dòng)狀態(tài)，此時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)誤感知、片段幻想與妄想、驚恐與敵對(duì)情緒，以及攻擊行為。由此產(chǎn)生的嚴(yán)重違法行為，往往是對(duì)同時(shí)親友的無(wú)情傷害、兇殺，亦有縱火與自傷致死者。
Schmidt(1943)就病理性半醒狀態(tài)發(fā)表了長(zhǎng)篇論文，首次提出了本狀態(tài)與夢(mèng)游癥的概念和差異，認(rèn)為病理性半醒狀態(tài)的犯罪行為發(fā)生在睡眠到覺(jué)醒的過(guò)程，而不是發(fā)生在從覺(jué)醒進(jìn)入睡眠的階段。究其原因，他認(rèn)為入眠時(shí)期與熟悉的環(huán)境保持著聯(lián)系，盡管處于淺眠階段，但和環(huán)境還存在松懈程度的聯(lián)系；而出眠期則不同，已喪失了與外界的接觸能力，覺(jué)醒恢復(fù)愈是緩慢。例如，從深度睡眠中突然覺(jué)醒過(guò)來(lái)的場(chǎng)合，與外界的適應(yīng)更顯困難，而且容易出現(xiàn)攻擊行為，如自傷或暴力行為。
診斷病理性半醒狀態(tài)主要根據(jù)臨床特征。Macko witi 提出了下列前提條件：異常深度睡眠（如過(guò)度勞累或長(zhǎng)期睡眠不足等），大量飲酒、過(guò)食、睡眠環(huán)境變化等，與平時(shí)睡眠不同的時(shí)間被突然喚醒等。Schmidt敘及應(yīng)該仔細(xì)了解行為是意識(shí)障礙存在的證明，及其行為特征與平時(shí)為人之差異，及其行為性質(zhì)與行為者的原來(lái)人格缺乏聯(lián)系。Roth提出了以下事實(shí)有助于診斷，是否發(fā)生與睡眠不足之后，是否被人為引起覺(jué)醒，是否存在過(guò)度勞累，最近是否有不愉快體驗(yàn)，是否在不習(xí)慣的環(huán)境中睡覺(jué)，以及有無(wú)恐怖夢(mèng)的體驗(yàn)等。并認(rèn)為有必要進(jìn)行重復(fù)的腦電圖檢查。
1979年－1968年各國(guó)匯集的病理性半醒狀態(tài)共47例，除一例為侮辱罪外其它均為傷害和故意殺人罪，因此認(rèn)為傷害和兇殺是病理性半醒狀態(tài)的典型案例。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)告的案例及本案例也均是如此。可以認(rèn)為“傷害和兇殺行為”是病理性半醒狀態(tài)的典型表現(xiàn)和共同特征。這種對(duì)外界攻擊行為的心理機(jī)制可能是意識(shí)模糊下殘留夢(mèng)的影響，或?qū)ν饨缤崆�感知片段的幻覺(jué)妄想而至，表現(xiàn)對(duì)“入侵者”作出原始性防御反應(yīng)，其作案動(dòng)機(jī)顯然不能理解，而且與行為者的一貫人格特征迥然不同。由于病理性半醒狀態(tài)的作案是在意識(shí)障礙狀態(tài)下發(fā)生的違法行為，喪失了辨認(rèn)能力，應(yīng)屬無(wú)責(zé)任能力。

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