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高原性肺水腫的 CT表現(xiàn)
高原性肺水腫的 CT表現(xiàn)【摘要】 目的 觀察高原肺水腫（HAPE）的CT影像表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 8例患者中男性7例，女性1例，年齡20——43歲，平均31歲，7例均進(jìn)行CT平掃檢查并復(fù)查 ,1例未行復(fù)查。結(jié)果 8例HAPE中6例發(fā)生于雙下肺；HAPE早期和恢復(fù)期以肺間質(zhì)異常表現(xiàn)為主；進(jìn)展期與穩(wěn)定期以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹鳎徊〕讨�，肺�?shí)質(zhì)表現(xiàn)從磨玻璃樣變到結(jié)節(jié)樣實(shí)變，再融合為大片實(shí)變。結(jié)論 CT掃描可發(fā)現(xiàn)HAPE早期病例、判定病程、評(píng)價(jià)治療效果。
【關(guān)鍵詞】 高原；肺水腫；CT表現(xiàn)
高原肺水腫（HAPE）是一種嚴(yán)重危及生命的急性高原病，多發(fā)生于初次進(jìn)入高原或再次進(jìn)入高原或高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)或再入高原者，見(jiàn)于海拔3000m以上地區(qū)。由于高原性肺水腫發(fā)病急，病情變化快，嚴(yán)重危及生命。近年來(lái)由于我區(qū)旅游業(yè)發(fā)展，進(jìn)入帕米爾高原（平均海拔4000m以上）而發(fā)生高原性肺水腫的人員時(shí)有發(fā)生，使筆者逐漸認(rèn)識(shí)了高原性肺水腫的影像表現(xiàn)及其與臨床療效間的密切關(guān)系。
1 材料與方法
1.1 一般資料
8例中，男7例，女1例；年齡20——43歲，平均31歲。所有病人均有胸悶、氣促、心慌，嚴(yán)重的有呼吸困難、咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰，聽(tīng)診兩肺滿布濕啰音。其中4例病人發(fā)病前有受涼感冒史；8例病人均于就診時(shí)行胸部CT掃描檢查，其中7例于臨床好轉(zhuǎn)后復(fù)查CT.
1.2 儀器與方法
本組病例均用德國(guó)西門(mén)子Balance 單排螺旋CT檢查，平均層厚10mm,間隔10 mm;用感興趣區(qū)薄層2mm,再骨算法重建。
2 結(jié)果
2.1 高原肺水腫的病程分期
采用王瑋等[1]的方法：發(fā)病第1天為早期，第2——3天為發(fā)展期，第4——5天為穩(wěn)定期，第5天以后為消散期。
2.2 CT表現(xiàn)分型[2,3]
因高原性肺水腫一般與急性肺水腫（心源性）相似，故按一般肺水腫的方法分型，分為局限型、間質(zhì)型、彌漫型、中央型4種。8例人中，中央型4例，局限型1例，彌漫型1例，間質(zhì)病型1例。
2.3 CT影像表現(xiàn)[4]
（1）肺紋理增多：以肺野中外帶多見(jiàn)，增粗的肺紋理走形自然，邊緣光滑或模糊；（2）網(wǎng)格狀改變：范圍較廣的、網(wǎng)格狀交織增厚的肺紋理；（3）磨玻璃樣改變：肺野透亮度減低，密度增高，其內(nèi)依稀可見(jiàn)肺紋理；（4）結(jié)節(jié)影：沿增粗的肺紋理走行的類(lèi)圓形影，肺外帶多見(jiàn)；（5）小片狀影：類(lèi)圓形或多角形，大小1——2cm,邊緣清晰或模糊；（6）大片狀影：呈地圖狀，邊緣模糊且不規(guī)則，此種病變多由小片狀陰影融合形成。適當(dāng)調(diào)節(jié)窗寬窗位可顯示病灶內(nèi)不同部位密度不甚一致或摻雜不完全性實(shí)變的半透亮區(qū)。病灶內(nèi)的含氣支氣管征常見(jiàn)于近肺門(mén)側(cè)；（7）葉間胸膜阻斷顯像：斜裂、水平裂阻擋病變蔓延，多見(jiàn)于葉間裂部位；（8）代償性肺氣腫：多見(jiàn)于肺上葉及下葉；（9）混合型：在病變較重的肺葉上述征象可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)。
3 討論
隨著我區(qū)旅游業(yè)的發(fā)展，去帕米爾高原旅游觀光的中外游客日漸增多，隨之引發(fā)的急性高原病也越來(lái)越多，使我們對(duì)高原病認(rèn)識(shí)也愈來(lái)愈深入。高原性肺水腫是急性高原病的一種，其發(fā)病機(jī)制主要是：早期肺動(dòng)脈高壓過(guò)度升高是發(fā)病機(jī)制的起始環(huán)節(jié)；隨著病程進(jìn)展，缺氧損傷和血流動(dòng)力學(xué)改變所致肺泡屏障非炎性滲漏增強(qiáng)，氣-血屏障的通透性增加是發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；最后當(dāng)肺泡細(xì)胞進(jìn)入肺間質(zhì)的液體的主動(dòng)吸收和消散功能障礙，導(dǎo)致臨床肺泡性肺水腫的發(fā)生。且高原性肺水腫的患者絕大多數(shù)發(fā)病前有勞累、受寒和呼吸道感染等誘因。本組病例6例均有發(fā)病前受涼感冒病史。
高原性肺水腫的CT影像表現(xiàn)在早期和恢復(fù)期主要表現(xiàn)為肺紋理增多、網(wǎng)格狀改變、支氣管血管束增粗等肺間質(zhì)異常改變；進(jìn)展期和穩(wěn)定期主要為肺實(shí)質(zhì)異常，表現(xiàn)為肺野內(nèi)磨玻璃樣、斑點(diǎn)結(jié)節(jié)狀、小片狀影，并逐漸融合成大片實(shí)變影，邊緣模糊或清晰，部分實(shí)變影內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管征，大片實(shí)變影外可見(jiàn)代償性肺氣腫。以上病變�；旌铣霈F(xiàn)，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多見(jiàn)。本組病例6例發(fā)生于雙側(cè)，2例發(fā)生于單側(cè)。臨床治療方案均為臥床休息、持續(xù)吸氧、靜注氨茶堿和注射利尿劑。本組患者均于治療4——5天后癥狀消失，10——12天出院，僅1例外國(guó)游客于住院第7天因臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自動(dòng)出院回國(guó)，未行CT影像復(fù)查。
鑒別診斷：?jiǎn)渭兏鶕?jù) CT影像所見(jiàn)很難區(qū)別高原性肺水腫與其他肺炎（肺泡性或間質(zhì)性）、成人呼吸窘迫綜合征的急性期及流感病毒型肺炎。鑒別依據(jù)主要有：（1）高原性肺水腫常在2——3天內(nèi)病變陰影不同程度吸收或消失，而肺炎則需1——2周或更長(zhǎng)時(shí)間才能吸收；（2）重力移動(dòng)試驗(yàn)：高原性肺水腫易分布于肺低重部位，變換體位掃描水腫液向新的低重部位移動(dòng)，原低重部位病變密度減低，為重力移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。而肺炎一般無(wú)明顯變化；（3）肺炎都有發(fā)熱和白細(xì)胞升高，而高原性肺水腫常缺乏此表現(xiàn)，以呼吸困難為主：（4）最重要的一點(diǎn)是高原性肺水腫患者有進(jìn)入高原區(qū)病史。
【參考文獻(xiàn)】
1 王瑋，陳輝武。高原肺水腫的 CT表現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察。中華放射學(xué)雜志，2004,38:1171-1175.
2 牟信兵，李素芝。高原病學(xué)。拉薩：西藏人民出版社，2001:123-126.
3 仁青次旺，方信。高原地區(qū)心肺疾病影像診斷。成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2000:62-63.
4 殷澤富。胸部CT診斷學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:76-77.
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